慢性心力衰竭患者出现低T3综合征的临床意义及相关原因探讨

发布时间：2018-04-10 19:43

本文选题：慢性心力衰竭 + 低T3综合征　；参考：《南方医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是以呼吸困难、脚踝水肿、乏力等典型症状为特征的临床症候群,由于心脏结构和(或)功能异常导致在休息或紧张状态下心输出量减少和(或)心内充盈压升高,可伴随颈静脉压升高、肺部Up音、外周水肿等症状。随着人口的老龄化,高血压、冠心病发病率的升高以及急性心肌梗死存活率的升高,使慢性心力衰竭的发病率日益增高,并已成为全球的一个主要公共卫生问题,就5年生存率而言,甚至低于许多恶性肿瘤性疾病。据世界卫生组织预测,至2020年,心脑血管疾病将成为全球第一位死亡及致残原因,形式非常严峻。心衰患者除肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)系统激活、交感神经兴奋性增高、以及体液因子(包括精氨酸加压素、利钠肽类、内皮素、细胞因子等)改变外,近年来国内外学者研究发现慢性心力衰竭患者常伴低T3综合征,也称为甲状腺功能正常的病态综合征(Euthyroid sick syndrome,ESS)。主要表现为促甲状腺激素(TSH)正常,游离型三碘甲状腺原氨酸(FT3)和(或)三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素(T4)正常或偏低。既往多项研究显示慢性心力衰竭患者常伴有低T3综合征,且与心衰严重程度密切相关,但目前对慢性心力衰竭患者出现低T3综合征的相关原因以及预后研究较少,本文旨在进一步探讨低T3综合征与慢性心力衰竭严重程度的相关性,并分析慢性心衰患者出现低T3综合征对预后的影响以及相关原因。本研究分两部分。第一部分:低T3综合征与慢性心力衰竭严重程度的相关性目的分析慢性心力衰竭患者血清甲状腺素水平变化特点以及低T3综合征与慢性心力衰竭严重程度的相关性,为后续研究做准备。对象收集2014年1月至2015年4月在我院心内科住院并确诊为慢性心力衰竭(包含慢性心力衰竭急性加重)的病例资料338例。年龄在60-80岁之间,排除甲状腺疾病、严重肝肾疾病、COPD、肿瘤、全身免疫性疾病、近期服用胺碘酮史以及其它严重慢性疾病病史。按纽约心脏协会(NYHA)分级方法,心功能Ⅱ级110例,心功能Ⅲ级122例,心功能Ⅳ级106例,另收集同期我院健康体检中心健康体检者210例作为对照组。方法比较心衰组与正常对照组,心衰组不同心功能级别之间一般临床资料以及T4、FT4、T3、FT3、TSH水平差异并分析FT3、T3水平与心功能分级、NT-proBNP、LVEF值之间的相关性。结果(1)心衰组与对照组性别、年龄、BMI无显著差异(P0.05);心衰组FT3、T3低于对照组(P0.01);T4、FT4、TSH与对照组相比无显著差异(P0.05)。(2)在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级之间性别、年龄、BMI差异均无统计学意义(P0.05);FT3、T3在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级之间有差异(P0.01),并且随心功能级别增高呈下降趋势;T4、FT4、TSH在各心功能之间无显著差异(P0.05)。(3)心衰患者 FT3、T3 水平与 NT-proBNP 呈负相关(r=-0.673,P0.01;r=—0.623,P0.01),与心功能分级呈负相关(r=-0.605,P0.01;r=-0.534,P0.01),与 LVEF 值呈正相关(r=0.607,P0.01;r=0.531,P0.01)。结论(1)慢性心力衰竭患者多伴有甲状腺素代谢异常,表现为FT3、T3降低,并且随心功能级别的升高呈下降趋势,T4、FT4、TSH在各心功能之间无显著差异。(2)FT3、T3水平与慢性心衰严重程度密切相关,FT3、T3可作为评价心衰严重程度的指标。第二部分慢性心衰患者出现低T3综合征对预后的影响及相关原因目的分析慢性心力衰竭患者出现低T3综合征对预后的影响以及慢性心衰患者出现低T3综合征的相关原因。对象对象为第一部分纳入的338例慢性心力衰竭病例,其中失访128例,最终入组210例。按纽约心脏协会(NYHA)分级方法,心功能Ⅱ级67例,心功能Ⅲ级77例,心功能Ⅳ级66例。方法将心衰患者按是否出现低T3综合征分为低T3综合征组和甲状腺素正常组,比较两组住院死亡率、半年内因心血管事件再住院率、1年内因心血管事件死亡率之间的差异。以FT3水平为因变量,年龄、性别、BMI、血清白蛋白、血红蛋白、CRP、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白为自变量,进行多元逐步回归分析,以探讨心衰患者出现低T3综合征的可能原因。结果(1)低T3综合征组住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率高于甲状腺素正常组(x2=20.139,P0.01;x2 =5.711,P0.05;x2 =5.037,P0.05)。(2)多元线性回归分析以FT3水平为因变量,年龄、性别、BMI、血清白蛋白、血红蛋白、CRP、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白为自变量,进行多元逐步回归分析,血清白蛋白、CRP两个自变量进入回归方程。回归方程为:Y=0.254+0.067(ALB)-0.012(CRP)。结论(1)FT3、T3水平与慢性心衰患者预后密切相关,FT3、T3可作为评价慢性心衰患者预后的指标。(2)慢性心衰患者出现低T3综合征可能与血清白蛋白下降、CRP等炎性细胞因子升高有关。
[Abstract]:Background Chronic heart failure ( CHF ) is a clinical syndrome characterized by dyspnea , ankle edema , hypodynamia , etc . In order to study the relationship between low T3 syndrome and severity of chronic heart failure ( CHF ) , the correlation between low T3 syndrome and severity of chronic heart failure was analyzed . ( 3 ) There was a negative correlation between the levels of FT3 and T3 in cardiac function ( r = - 0.673 , P0.01 ; r = - 0.623 , P0.01 ) , and correlated negatively with LVEF ( r = - 0.605 , P0.01 ; r = - 0.534 , P0.01 ) , and had positive correlation with LVEF ( r = 0.607 , P0.01 ; r = 0.531 , P0.01 ) . Conclusion ( 1 ) There is no significant difference in the prognosis of patients with chronic heart failure . Conclusion ( 1 ) FT3 and T3 levels are closely related to the prognosis of patients with chronic heart failure .

【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.6

【参考文献】