置管溶栓并支架植入治疗髂动脉血栓形成

发布时间：2018-05-01 06:29

本文选题：髂动脉 + 血栓形成　；参考：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:外周动脉疾病(PAD)常导致向下肢供血的动脉狭窄或阻塞,对于下肢,PAD最常见于髂动脉,随年龄增大发病率增加,在≥50岁人群中,其发病率超过10%。PAD最严重的临床表现是严重肢体缺血(CLI)及急性肢体缺血(ALI),且常与心脑血管事件的风险相关,PAD患者无论是否具有临床症状,均为心血管疾病(CVD)事件和死亡率的重要预测因子。目前ALI和CLI主要的临床症状为间歇性跛行、严重的静息痛,部分患者甚至出现组织坏死,PAD的治疗主要是通过开放式手术或血管内血运重建治疗,在常规临床工作中少有其他治疗,对于无法手术的患者,仅能通过药物缓解症状。目前髂动脉血栓的管理策略存在许多问题,仅有10%患者存在典型的跛行症状,给患者的早期诊断带来极大的挑战,同时许多髂动脉血栓患者经历了血运重建术的重复尝试,但最终仍需要截肢。难以早期诊断治疗及个性化治疗是目前髂动脉血栓急需加强管理的薄弱环节。本文探讨髂动脉硬化继发急性血栓形成的安全有效治疗方法,及其他影响术后疗效、增加并发症的相关因素。方法:回顾性分析中日联谊医院血管外科2013年6月至2015年12月共收治髂动脉硬化继发急性血栓病人136例,根据髂动脉血栓闭塞诊治流程,完善相关术前检查,分辨血栓来源并排外常规抗凝禁忌症外,还需明确肢体是否大面积坏死。术前咀嚼服用阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg,根据病情选择穿刺入路(肱动脉和/或股动脉),行髂动脉造影,并于病变段血管内置管溶栓,术中尿激酶局部冲击溶栓后,返回icu并全身肝素化,定时复查凝血,维持aptt于60-80s,监测纤维蛋白原水平≥100mg/dl,同时给予尿激酶(50万单位/12h)持续微量泵泵入。留置溶栓12-48小时,缺血症状好转后二次造影,血栓闭塞溶解开通管腔后行支架植入术,术后定期复查,并统计术前后abi、术后通畅率等,分析其死亡率、并发症、及通畅情况,并对术中术后影响疗效相关因素进行讨论分析。结果:136例病人中转开放式手术4例,技术成功率97.06%,技术成功病例无死亡;132例技术成功中47例tascii等级较cdt前降低,共植入170枚支架,116例原有静息痛患者,其中108例缓解或消失,余8例患者二期行股乆动脉旁路手术后缓解;技术成功病例中3例患者早期血栓形成,再次dct后管腔通畅,远期(12月)新出现7例支架内狭窄及闭塞。围手术期并发症6.76%;术后随访复查髂动脉支架3、6、12月通畅率分别为97.7%、97.7%、94.7%,12月通畅率94.7%高于文献报导(髂动脉支架12月通畅率83.0%-93.6%)。使用spss21.0软件对136例患者手术前后abi值进行统计分析,患肢abi由术前0.56±0.11上升至术后0.99±0.09,术后患肢组和术前患肢组abi值之间的差异具有统计学意义(p=0.0000.05)。结论:髂动脉急性血栓形成置管溶栓并支架植入术前必须与动脉栓塞进行区别,需尽快开通血供;溶栓药物选择尿激酶安全、有效,我科常规选用尿激酶;髂动脉血栓形成,行CDT后支架植入术,不仅术后通畅率与传统开放手术相比无显著差异,且具有创伤小、恢复快、手术成功率高、围手术期风险小的优点,可作为此类病人的首选手术方式。
[Abstract]:Objective : Peripheral artery disease ( PAD ) often leads to stenosis or obstruction of arterial stenosis or obstruction to the lower extremity . The most common clinical symptoms of ALI and CLI are severe limb ischemia ( CLI ) and acute limb ischemia ( ALI ) . Results : There were 4 cases of open operation in 136 patients , the success rate was 97.06 % , the success rate of technical success was 97.06 % , there was no death in the technical success cases , and the patency rate was 97.7 % , 97 . 7 % , 94 . 7 % in 12 months .

【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R543

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