THA与原发性高血压患者围手术期血压相互影响的研究

发布时间：2018-06-15 10:14

  本文选题：髋关节骨关节炎 + 原发性高血压病　； 参考：《山东大学》2016年硕士论文

【摘要】：髋关节骨关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛(可放射至膝)、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、关节活动受限、不能行走甚至卧床不起等,严重影响患者的日常生活。人工全髋关节置换术(Total hip arthroplasty, THA)对于严重的髋关节骨关节炎患者来说,是最有效的治疗方式。50岁以上,伴有髋关节严重疼痛、活动受限、畸形者,是THA的适应症,对于50岁以下患者慎重选用。相关文献报道,近50年来,我国高血压的患病率一直在呈明显的上升趋势,根据2002年中国居民营养及健康状况的报告调查数据显示,我国18岁以上成年人的高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数约1.6亿,现如今这一数据只可能更高。据流行病学统计,随着年龄的增长,高血压病和髋关节骨关节病共存的现象十分常见,两病之间可能存在着某方面的联系。高血压患者血压调节能力减弱,于手术、创伤等应激情况下血压变化浮动比正常人群大,易发生各种诸如心脑血管意外等围手术期并发症。因此,明确高血压患者行THA后血压的变化幅度、血压是否影响关节炎的发展过程,对于控制围手术期血压、避免高血压相关并发症以及关节炎的治疗和康复都十分重要。目的：分析及探讨初痰单侧THA对合并原发性高血压患者围手术期血压变化的影响以及原发性高血压患者慢性高血压对THA围手术期失血量和近期手术效果的影响。方法：回顾性分析2013年3月至2015年3月于山东大学齐鲁医院骨科接受THA的24例(24髋)单纯骨关节炎患者(对照组)及30例(30髋)合并原发性高血压的髋关节炎患者(观察组)的临床资料,所有患者均为初次接受单侧THA的髋关节骨关节炎患者。观察组患者年龄55-72岁,平均(62.7±5.1)岁,其中男性12例(12髋),女性18例(18髋)。对照组患者年龄52-71岁,平均(61.8±6.4)岁,其中男性10例(10髋),女性14例(14髋)。观察组和对照组患者的年龄、身高体重指数(Body mass index,BMI)、性别、术前血红蛋白(Hemoglobin,Hb)和血细胞比容(Hematocrit,Hct)值等无统计学差异(P0.05),满足可比性。所有观察组患者入院后请心内科医师会诊,接受口服药物治疗,控制静息状态下血压值110～130/70～90mmHg时行THA。术中请麻醉医师协助控制患者血压,尽可能维持血压平稳。记录观察组和对照组患者手术当天早晨8点静息状态下血压值,术后前5天早晨8点静息状态下血压值；记录两组患者术中及术后理论总失血量、显性失血量及隐性失血量,另外记录并比较两组患者术前及术后1年髋关节Harris评分(表2-5)、术后第2天Hb和Hct。以SPSS19.0做统计学分析,认为P0.05具有统计学意义。结果：观察组患者手术当天早晨8点静息状态下血压值(125.9±5.8／70.1±7.1)mmHg,手术时间(82.3±13.6)min,术后第1天早晨8点静息状态下血压值(152.7±12.8/84.8±10.3)mmHg(P0.05),术后第2天早晨8点静息状态下血压值(138.1±12.9/77.0±8.6)mmHg(P0.05),术后第3天早晨8点静息状态下血压值(132.0±10.0/75.0±8.6)mmHg(P0.05),术后第4天早晨8点静息状态下血压值(131.4±11.2/73.4±6.9)mmHg(P0.05),与患者术前静息状态下血压值比较均具有统计学意义；术后第5天早晨8点静息状态下血压值(126.7±9.3/71.5±9.9)mmHg(P0.05),与患者术前静息状态下血压值比较不具有统计学意义。观察组患者术后输血者4例(13.3%),对照组患者术后输血者2例(8.3%),两组患者输血率无统计学差异(P0.05)观察组患者围手术期理论总失血量和显性失血量均明显多于对照组(P0.05),然而隐性失血量无明显差异(P0.05)；观察组患者术后第2天Hb和Hct均明显低于对照组,亦具有统计学差异(P0.05)。此外,观察组患者术前及术后Harris评分均明显低于对照组(P0.05)。结论：对比于单纯髋关节骨关节炎患者,合并原发性高血压病的患者,术后第1天静息状态下血压值较手术前明显上升,术后第2-4天血压值出现降低趋势,但仍高于术前,术后第5天血压回落并稳定于术前静息状态下血压值水平,提示THA可导致合并原发性高血压病的患者术后血压进一步升高,血压变化幅度大于单纯髋关节骨关节炎患者。观察组患者接受THA后,虽然隐性失血量与对照组无太大差异,但理论总失血量及显性失血量均明显高于对照组,提示高血压病能增加患者围手术期出血量。分析比较两组患者术前及术后Harris评分,观察组患者术前Harris评分较低,提示其骨关节损伤程度相对较重；术后1年随访时观察组患者髋关节Harris评分仍比对照组患者低,提示原发性高血压病可能对患者THA术后的康复过程产生了一定的负面影响。
[Abstract]:Total hip arthroplasty ( THA ) is the most effective treatment modality for patients with severe hip osteoarthritis . Body mass index ( BMI ) , sex , pre - operative hemoglobin ( Hb ) and hematocrit ( Hct ) value were not statistically significant ( P0.05 ) .
Results : The blood pressure value ( 132.1 卤 12.8 / 70.1 卤 7.1 ) mmHg ( P0.05 ) was recorded and compared between the two groups before and after operation . The blood pressure value ( 131.4 卤 11.2 / 73.4 卤 6.9 ) mmHg ( P0.05 ) was observed at 8 o ' clock in the morning after operation .
There was no significant difference in blood transfusion rate ( P 0.05 ) between the two groups ( P < 0.05 ) . The total blood loss and dominant blood loss in the patients with the control group were significantly higher than those in the control group ( P0.05 ) .
Results : Compared with the control group , the blood pressure of patients with primary hypertension was significantly higher than that in the control group ( P0.05 ) .
At 1 - year follow - up , the Harris score of hip joint in the observation group was still lower than that of the control group , suggesting that the primary hypertension might have a negative effect on the recovery of patients after THA .
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R544.1

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本文编号：2021667