超声心动图评估老年先天性心脏病介入封堵治疗前后的临床研究

发布时间：2018-07-15 08:39

【摘要】：背景:近年来,随着人口剧增,CHD发病率也在逐年上升,尤其以发展中国家为甚,平均每1000名新生儿中可有8例出现CHD。随着诊疗技术的发展与进步,以及对CHD认知的深入,成人先心病逐渐发展成常见的心血管疾病之一,这类患者幼时可表现为无症状或症状不明显,成年后随着胸闷、气促等症状的出现于医院就诊时确诊。另外,部分患者基于经济、症状轻等多方面的因素,可耐受到老年才就诊。老年CHD患者,通常症状不典型,容易误诊、漏诊,且往往多数已产生心脏结构与功能的改变,易出现心律失常、感染性心内膜炎、肺动脉高压、心力衰竭等并发症。由于患者年龄较大,一般难耐受外科手术,而介入封堵手术具有微创、长期预后好等优势,但关于老年先天性心脏病患者行介入封堵手术疗效比较的研究结果存在一定争议。目的:研究运用超声心动图综合评估老年先天性心脏病患者介入封堵术前后心脏结构与心功能指标改变,与青年先心病患者的数据作比较,判断超声心动图各参数评估老年先天性心脏病的价值,为老年先天性心脏病患者行介入封堵手术的价值提供依据。方法:收集2014年12月至2017年2月我院心血管内科诊断为先天性心脏病(经超声心动图诊断)的老年住院患者35例(男10例,女25例,年龄65.89±0.89岁)作为老年组(年龄大于60岁),并收集同期入住心血管内科先天性心脏病青年患者39例(男14例,女25例,年龄29.62±0.92岁)作为青年组(年龄18-40岁)。患者均签署知情同意书,并完善基本信息(姓名、性别、年龄)、生命体征(呼吸、心率、脉搏、体温、血压)、常规生化指标(血糖、血脂)等入院资料。所有患者均在术前、术后1天及术后3月内行超声心动图检查。测量指标包括:左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)、左心房内径(LAD)、肺动脉内径(PAD)、右心室内径(RVD)、右心房横径(RAD)、肺动脉收缩压(PASP)。将上述结果收集整理,建立数据库采用SPSS20.0软件进行结果统计分析。结果:1、基线资料分析显示:两组入选患者在性别、舒张压、LVEDD、LVESD、EF、FS、PAD、ASD缺损最大直径、PDA缺损宽、PDA缺损长、Qp/Qs、PVR之间无统计学差异;年龄、收缩压、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、LAD、RVD、RAD老年组显著高于青年组(P0.05);HDL-C老年组明显低于青年组(P0.05);两组ASD、VSD、PDA疾病构成比具有统计学差异(P0.05)。两组合并胸闷气短、肺动脉高压、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾功能不全、术后3月内再入院无统计学差异;老年组心功能较青年组明显下降(P0.05),且合并房颤、冠心病、高血压、糖尿病较青年组明显增多(P0.05)。2、超声心动图参数:(1)青年组:1)ASD组,LVEDD术后3月较术前、术后1天显著增大(P0.05),术后1天与术前比较无统计学差异。RAD、RVD术后1天、术后3月均较术前显著缩小(P0.05),术后1天与术后3月比较无统计学差异。LAD、LVESD、PAD、EF、FS手术前后对比均不具有统计学差异。2)VSD组,PAD在术后3月较术前显著减小(P0.05),术后1天与术前、术后3月比无统计学差异。EF、FS在术后1天显著升高(P0.05),术后3月较术前及术后1天无统计学差异。LAD、LVEDD、LVESD、RAD、RVD手术前后对比均不具有统计学差异。3)PDA组,LAD术后1天较术前显著缩小(P0.05),术后3月较术前、术后1天无统计学差异。LVEDD在术后3月较术前明显减小(P0.05),术后1天较术前、术后3月无统计学差异。PAD在术后3月较术前缩小显著(P0.05),术后1天较术前无统计学差异。LVESD、RAD、RVD、EF、FS手术前后对比均不具有统计学差异。(2)老年组:1)ASD组,RAD、RVD、PAD术后1天、术后3月较术前显著缩小(P0.05),其中RVD术后3月与术后1天之间也具有统计学差异(P0.05),而RAD、PAD术后3月与术后1天无统计学差异。LVEDD、LVESD、LAD、EF、FS手术前后对比均不具有统计学差异。2)PDA组,RAD、RVD术后3月比术前显著减小(P0.05),其中RVD术后1天小于术前(P0.05),但术后1天与术后3月比无统计学差异,RAD术后1天与术前、术后3月比无统计学差异。LVEDD、LVESD、PAD、EF、FS、LAD手术前后对比均不具有统计学差异。(3)ASD患者中,青年组与老年组ΔRAD、ΔRVD术后3月具有统计学差异(P0.05),其中ΔRAD老年组大于青年组,ΔRVD青年组大于老年组,术后1天无统计学差异;两组ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS术后1天、术后3月均无统计学差异。(4)PDA患者中,青年组与老年组ΔLVEDD术后1天有统计学差异(P0.05),青年组大于老年组,术后3月无统计学差异;两组ΔLAD、ΔLVESD、ΔRAD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS术后1天、术后3月均无统计学意义。3、超声心动图随访评价:(1)PASP评价:青年组检出数较老年组少,两者均随着随访时间的增加下降,各组间不具有统计学差异。青年组PASP术后1天较术前显著下降(P0.05),术后3月较术前、术后1天无统计学差异。老年组PASP手术前后比较无统计学差异。术后1天,青年组PASP显著低于老年组(P0.05),两组术前及术后3月比较无统计学差异。随访期间所有患者均无残余分流。(2)术前PH分级评价:1)青年组中,LVEDD、LVESD重度PH、轻中度PH较无PH明显减小(P0.05),重度PH与轻中度PH比较无统计学差异;RAD、RVD重度PH、轻中度PH较无PH显著增大(P0.05),重度PH与轻中度PH比较无统计学差异;PAD重度PH较无PH、轻中度PH明显增大(P0.05),轻中度PH与无PH之间无统计学差异;LAD、EF、FS在有无PH各组之间无统计学差异。2)老年组中,LVEDD重度PH较无PH明显缩小(P0.05),轻中度PH与无PH、重度PH之间无统计学差异;RAD、RVD重度PH较无PH、轻中度PH显著扩大(P0.05),轻中度PH较无PH、重度PH则无统计学差异;LAD、LVESD、EF、FS在有无PH各组之间无统计学差异。3)在无PH患者中,RAD、RVD老年组较青年组显著扩大(P0.05),LAD、LVEDD、LVESD、PAD、EF、FS无统计学差异;在轻中度PH患者中,LAD老年组明显大于青年组(P0.05),而LVEDD、LVESD、RAD、RVD、PAD、EF、FS则无统计学差异;在重度PH患者中,LAD、LVEDD、LVESD、RAD、RVD、PAD、EF、FS青年组与老年组均无统计学差异。(3)术后PH分级评价:1)青年组中,术后1天,ΔRAD轻中度PH、重度PH比无PH组显著减小(P0.05),重度PH与轻中度PH比较无统计学差异;ΔRVD、ΔPAD重度PH较无PH明显减小(P0.05),而轻中度PH与无PH、重度PH之间则无统计学差异;ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔEF、ΔFS在有无PH各组之间无统计学差异。术后3月,ΔLAD轻中度PH较无PH明显扩大,重度PH较无PH、轻中度PH比较无统计学差异;ΔLVEDD重度PH较无PH明显扩大,轻中度PH与无PH、重度PH之间无统计学差异;ΔLVESD重度PH、轻中度PH较无PH明显增大(P0.05),重度PH与轻中度PH之间无统计学差异;ΔRAD重度PH较无PH、轻中度PH显著增大(P0.05),而轻中度PH与无PH之间无统计学差异。ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在有无PH各组之间无统计学差异。此外,ΔRAD重度PH组中术后3月与术后1天比较显著增大(P0.05),而三组ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS,术后3月与术后1天之间比较无统计学差异。2)老年组中,术后1天,ΔRAD重度PH与轻中度PH比较显著减小(P0.05),重度PH、轻中度PH与无PH之间无统计学差异;ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在有无PH各组之间无统计学差异。术后3月,ΔLAD重度PH、轻中度PH与无PH比较显著缩小(P0.05),重度PH与轻中度PH之间无统计学差异;ΔLVEDD轻中度PH与无PH比较明显缩小(P0.05),重度PH与轻中度PH、无PH比较无明显差异;ΔLVESD重度PH较轻中度显著缩小(P0.05)重度PH、轻中度PH较无PH比较无统计学差异;ΔRAD重度PH较无PH、轻中度PH比较显著缩小(P0.05),轻中度PH与无PH之间无统计学差异;ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在有无PH各组之间无统计学差异。同时,三组ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRAD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS,术后3月与术后1天之间比较无统计学差异。3)术后1天,无PH患者中ΔRAD老年组显著低于青年组(P0.05),而轻中度PH、重度PH患者中两组无统计学差异;ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRAD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在轻中度PH、重度PH患者中,青年组与老年组均无统计学差异。术后3月,无PH患者中,ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD老年组明显高于青年组(P0.05),轻中度PH、重度PH患者中两组无统计学差异;在无PH患者及重度PH患者中,ΔRAD老年组均显著低于青年组(P0.05),轻中度患者中两组无统计学差异;在有无PH各组患者中,ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS老年组与青年组无统计学差异。结论:1、与青年相比,老年先天性心脏病患者身体机能相对较差,合并冠心病、房颤、高血压等心血管疾病较多。2、老年先心病患者类型多以ASD为主,占据了绝大多数,其次为PDA,VSD少。3、与青年患者一样,老年先心病患者在手术后3个月内心脏的结构和功能可以得到有效恢复,但老年患者右心功能恢复较青年患者稍慢。4、介入封堵手术是一项安全、有效治疗方法,可以改善老年先心患者心脏结构和功能,降低肺动脉内径与压力。
[Abstract]:Background : In recent years , with the increase of population , the incidence of CHD is increasing year by year , especially in the developing countries . With the development and progress of diagnosis and treatment technology and the deep understanding of CHD . Results : 1 . Analysis of baseline data showed that there was no statistical difference between two groups : left ventricular end - diastolic internal diameter ( LVESD ) , left ventricular end - systolic internal diameter ( LVESD ) , left ventricular ejection fraction ( EF ) , left ventricular short - axis shortening rate ( FS ) , left atrial diameter ( LAD ) , pulmonary artery systolic pressure ( PASP ) . Results : 1 . Baseline data analysis showed that there was no statistical difference between the two groups : gender , diastolic blood pressure , left atrial diameter ( LAD ) , pulmonary artery diameter ( PAD ) , right ventricular inner diameter ( RVD ) , right atrium transverse diameter ( RAD ) and pulmonary artery systolic pressure ( PASP ) . Results : 1 . Baseline data analysis showed that the ratio of age , systolic pressure , fasting plasma glucose , TC , TG , LDL - C , LAD , RVD and RAD were significantly higher than that of young group ( P0.05 ) . There was no statistical difference before and after operation ( P0.05 ) . There was no statistical difference between 1 day after operation and 3 months after operation ( P0.05 ) . ( 2 ) There was no statistical difference between 3 months after operation and 1 day after operation ( P0.05 ) . There was no statistical difference between 3 months after operation and 1 day after operation ( P0.05 ) . ( 1 ) PASP evaluation : ( 1 ) There was no statistical difference between the two groups . ( 2 ) There was no significant difference in PH between PH group and PH group ( P0.05 ) . There was no statistical difference between PH and PH in the elderly group . There was no statistical difference in RAD , RVD , PAD , EF , FS ; in patients with severe PH , LAD , RVD , LVESD , RAD , RVD , PAD , EF , FS , and FS were not statistically significant . ( 3 ) There was no statistical difference between PH group and PH group ( P0.05 ) . There was no statistical difference between PH group and PH group ( P0.05 ) . Conclusion : In elderly patients with congenital heart disease , the cardiac structure and function of the elderly patients with congenital heart disease were significantly lower than those in the young group ( P0.05 ) .
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.1

【参考文献】