不同射血分数心衰患者临床及实验室相关指标分析

发布时间：2018-10-11 19:25

【摘要】：[目的]通过观察不同射血分数心衰组及对照组患者年龄、白蛋白(Albumin,Alb)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)及心衰患者病因与脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)等临床及实验室相关指标的差异,进一步分析上述指标对射血分数保留心衰组(Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患病的影响,评估LDL-C、FT3水平对HFpEF患者患病的预测价值。[方法]选择2016年3月-2016年12月,于昆明医科大学第二附属医院心内科就诊的患者177例(其中男性116例,女性61例)。根据2014年中国医学会慢性心力衰竭诊断与治疗指南[1],将患者分为心衰组151例及对照组26例;其中心衰组根据ESC2016慢性心力衰竭诊断与治疗指南,按LVEF值分为射血分数下降心衰组 57 例(Heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、射血分数中间值心衰组 29 例(Heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)及 HFpEF组65例。对照组为无心衰病史,BNP35pmol/L、LVEF50%的高血压、冠心病患者。收集各组患者临床资料及实验室指标,包括吸烟饮酒史、合并疾病、常规服药治疗史、血压、心率、甲状腺功能及心肌损伤标记物等相关指标,分析各组间相关指标的差异。随访3个月,观察不同射血分数心衰组患者因心衰再住院的差异;Logistic回归分析研究FT3、LDL-C对HFpEF患病的影响;受试者工作特征性曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)评估低 FT3、LDL-C 水平导致HFpEF发病的预测价值。所有统计学采用SPSS22.0统计软件处理,连续变量以均数±标准差及中位数表示,P 0.05判定为差异有统计学意义。[结果]1.不同射血分数心衰组及对照组间各指标的差异:年龄(Z=13.820,P=0.001)、NYHA 心功能分级(x2=183.590,P=0.000)、心衰病因、Alb、LDL-C、FT3、药物治疗差异有统计学意义P0.05,随访3个月内心衰复发再入院率无统计学差异(Z=2.221,P=0.329)。不同病因心衰患者BNP的比较:CHD、扩张型心肌病(dialated cardiomyopathy, DCM)、肺源性心脏病(pulmonar heart disease, PHD)患者BNP差异无统计学意义(x2=1.951, P=0.583)。2.不同射血分数心衰组间各指标的比较:HFrEF组较HFpEF组年龄小(P0.017)、NYHA 心功能差(P0.05)、冠心病(Coronary heart disease, CHD)患病率高(P0.05),HFpEF组较HFrEF组Alb、LDL-C水平低,FT3无差异,HFmrEF组年龄、NYHA心功能,Alb、LDL-C水平等指标介于HFpEF组与HFrEF组间,HFpEF组较对照组存在高龄、低FT3、低Alb、低LDL-C水平,P0.05差异有统计学意义,HFrEF组、HFmrEF组与对照组FT3、Alb、LDL-C差异无统计学意义。各射血分数心衰组间药物使用率(ACEI、地高辛、螺内酯、呋塞米、他汀)差异无统计学意义,P0.05。3.影响HFpEF发病的因素:单因素logistic回归提示年龄(OR=1.041,P=0.021)、低 FT3 (OR=0.375,P=0.014)、低 Alb (OR=0.886, P=0.029)、低LDL-C (OR=0.499, P=0.020)是HFpEF患者患病的危险因素;多因素logistic回归提示低 FT3 (OR=0.411,P=0.035)、低 LDL-C (OR=0.387,P=0.027)是HFpEF患者的独立危险因素。4.诊断HFpEF患者的ROC曲线分析:是否患HFpEF为因变量,以LDL-C、FT3为自变量进行ROC曲线分析,结果显示:LDL-C、FT3诊断HFpEF的AUC分别为0.676及0.712, P0.05有统计学意义。截点值为2.67mmol/L,3.65pmol/L。[结论]1.HFrEF组患者较HFpEF组患者年龄小、NYHA心功能分级差、CHD患病率高,HFpEF组较HFrEF组Alb、LDL-C水平低,而药物治疗以及随访3个月内因心衰再入院率无差异。不同病因(CHD、DCM、PHD)心衰患者BNP无差异。2.HFpEF与对照组比较:高龄、低Alb、LDL-C、FT3水平是HFpEF患病的危险因素。排除年龄及营养状况等混杂因素的影响,低LDL-C、FT3为HFpEF患病的独立危险因素。3. LDL-C取截点值为2.67mmol/L时,预测HFpEF患病的灵敏度及特异度分别为0.770, 0.632; FT3取截点值为3.65pmol/L时,预测HFpEF患病的灵敏度及特异度分别为0.621,0.368。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.6

【参考文献】

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本文编号：2264978