急性冠脉综合征患者PCI术后二级预防现状研究

发布时间：2018-10-24 13:17

【摘要】：背景及目的:急性冠脉综合征(ACS)是一种与急性心肌缺血相关且危及生命的疾病。有三种主要临床类型:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。治疗主要包括药物治疗及血运重建等治疗。虽然经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以有效缓解患者症状及改善患者短期预后,但为提高患者长期预后,仍需要积极的冠心病二级预防治疗。目前已有大量循证医学证据表明,通过长期规范的冠心病二级预防治疗,能够延缓和(或)逆转冠脉动脉粥样硬化的过程,以及减少急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件(MACE)的发生。虽然冠心病二级预防的重要性毋庸置疑,但目前有大量研究显示,PCI术后ACS患者二级预防药物使用率存在普遍不足。本研究通过对在山东大学齐鲁医院接受PCI治疗的ACS患者进行随访观察,了解ACS患者二级预防药物使用率与指南推荐之间的差距;明确患者依从性与其预后的关系;分析影响患者依从性的相关因素,为制定提高患者依从性策略提供更多依据。方法:收集2015年1月1日到2015年12年31日期间因急性冠脉综合征在山东大学齐鲁医院行经皮冠状动脉介入治疗患者的基本资料,包括患者年龄、性别、民族、籍贯、职业、婚姻状况、文化程度、付费方式、联系方式、吸烟史、饮酒史、家族史、身高、体重、血压、病史、用药情况、辅助检查及手术资料等。经过筛选后,对符合入选标准的患者进行出院后一个月、三个月、六个月及十二个月随访调查,记录患者随访期间的药物使用情况及MACE事件发生情况。根据随访期间患者的服药情况,将规律服药的患者定义为依从性好,即规范组(n=297),反之定义为依从性差,即非规范组(n=318)。然后对两组患者的药物使用情况及主要不良心血管事件进行统计分析,以及使用多因素logistic回归分析相关因素对患者服药依从性的影响。结果:最终入选患者615人,其中规范组297人,非规范组318人,两组患者的性别、年龄、住院天数、疾病分类、收缩压、舒张压、血糖、血脂、高血压史、糖尿病史、吸烟史及支架个数均无统计学差异(P0.05)。在出院时,研究对象二级预防药物使用情况:阿司匹林609例(99.0%)、P2Y12受体抑制剂590例(95.9%)、他汀类586例(95.3%)、β受体阻滞剂455例(74.0%)、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂307例(49.9%)。随着出院时间的延长,五种药物的使用率均逐渐下降。出院1年后五种药物的使用情况:阿司匹林566 例(92.00%)、P2Y12受体抑制剂 531 例(86.3%)、他汀类 497 例(80.8%)、β受体阻滞剂321例(52.2%)、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂214例(34.8%)。其中β受体阻滞剂下降幅度最大(21.8%)。规范组MACE事件发生率明显低于非规范组(12.8%vs19.6%,p=0.022),其中心绞痛复发率降低45%(6.4%vs11.6%,p=0.024),因心血管事件再住院率降低 40%(7.4r%vs12.3%,p=0.044),且有显著性统计学差异。虽然两组之间的全因死亡(1.00%vs1.9%,p=0.366)、非致死性心梗(2.0%vs4.1%,p=0.139)、非致死性卒中(0.3%vs0.6%,p=0.333)和心脏骤停(0.0%vs0.3%,p=0.333)无统计学差异,但与非规范组相比,规范组的绝对数量明显较少。本研究通过对患者的性别、年龄、婚姻状况、文化水平、付费方式、合并症、就医途径、疾病类型、支架个数、职业及服药种类进行多因素Logistic回归分析。结果显示,控制了其他相关因素后,其中婚姻状况、就医途径、疾病种类及服药种类与PCI术后ACS患者二级预防药物服药依从性相关。结论:经皮冠状动脉治疗术后的急性冠脉综合征患者的冠心病二级预防药物使用率与指南推荐还存在一定差距,且随着出院时间的推移,患者的依从性也随之下降。提高PCI术后ACS患者的依从性能够减少主要不良心血管事件的发生和改善患者的预后。
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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】