体外膜肺氧合支持治疗在重度心力衰竭中的临床应用

发布时间：2018-11-19 16:30

【摘要】：阜外医院10年体外膜肺氧合支持治疗回顾：治疗策略及影响因素分析研究目的回顾性分析阜外医院自2004年12月至2014年12月10年间体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的临床资料,探讨治疗策略,总结临床经验,分析影响ECMO治疗效果的因素,并电话随访预后,以期为临床决策提供支持。研究方法收集阜外医院自2004年12月到2014年12月10年间ECMO支持治疗患者的临床资料。记录患者人口学特征、疾病诊断；ECMO建立时临床资料,如应用指症、手术情况、是否心肺复苏(CPR)、建立地点等；ECMO建立前及建立24小时患者临床指标；并统计ECMO支持时间,输血制品应用情况、并发症发生情况等临床资料,建立数据库。由于成年人和儿童在病理生理等方面有差异,因此我们将ECMO治疗患者分为成年人(≥15岁)和非成年人(0岁-15岁)两组分别进行分析。按患者是否存活出院将患者分为存活组和院内死亡组。通过逻辑回归计算分析ECMO支持治疗院内死亡的危险因素。电话随访存活出院患者,将成人患者和儿童患者分别制作Kaplan-Meier曲线。研究结果共有239例患者纳入分析,其中男性患者159名,女性80名。所有ECMO支持模式均为静脉-动脉ECMO模式(V-A ECMO)。共有142例成人患者接受ECMO支持治疗,其中男性106例,女性36例。成人患者应用ECMO指征主要为体外循环后不能脱机59例(41.5%),其次为低心排心源性休克44例(31.0%)。142例支持患者中,ECMO前心肺复苏34例,同时需要IABP支持37例。99例(69.7%)患者成功脱离ECMO,84(59.2%)例存活出院。插管或手术部位出血(45.8%)是最常见的并发症。经逻辑回归分析,ECMO建立24小时高乳酸含量、多器官功能衰竭(MODS)、胃肠出血为成人ECMO患者院内死亡的危险因素。对84名存活出院患者电话随访至2014年12月31日,其中14人因为无法联系失访,随访率为83.3%,70名随访患者中15名患者因心脏疾患死亡。共有ECMO支持治疗非成人患者97例,其中男性53例,女性44例。儿童患者应用ECMO指征主要是术后不能脱离体外循环46例(47.4%)。97例患者中ECMO前心肺复苏26例,需要IABP2例。63例(64.9%)患者成功脱离ECMO,55(56.7%)例存活出院。插管或手术部位出血(43例,44.3%)为儿童ECMO支持患者最常见并发症。经逻辑回归分析,ECMO建立24小时高乳酸水平、急性肾衰、高胆红素血症为儿童ECMO支持患者院内死亡的危险因素。对55名存活出院患者电话随访至2014年12月31日,其中10名患者因为无法联系而失访,随访率为(81.8%),46名随访患者中11名因为心脏疾患死亡。对儿童患者(n=97)和成人患者(n=142)并发症对比研究发现,更换膜肺(P=0.020), MODS(P=0.044),肺水肿(P=0.014),溶血(游离血红蛋白500mg/dl)(P0.001)在儿童患者发生率高。研究结论ECMO可以对循环呼吸功能衰竭患者提供有效的辅助支持,具有良好的临床效果。严格适应症、及时ECMO支持及精细管理是ECMO成功的关键。插管或手术部位出血是最常见的并发症。24小时高乳酸水平、MODS、胃肠出血为成人ECMO支持治疗患者院内死亡的危险因素；ECMO建立24小时高乳酸水平,急性肾衰,高胆红素血症为儿童ECMO治疗后院内死亡的危险因素。远期随访表明ECMO支持治疗患者出院后有较高的远期生存率。减少ECMO并发症,提高ECMO救治生存率的干预措施需要进一步的研究。阜外医院10年体外膜肺氧合支持治疗回顾：前后5年对比分析研究目的回顾性总结阜外医院自2004年12月至2014年12月10年间体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的临床资料,进行前后对比分析,观察ECMO的进展变化,总结积累临床经验,以期为临床决策提供支持。研究方法收集阜外医院自2004年12月到2014年12月10年间接受ECMO支持治疗患者的临床资料。将患者分为前5年组和后5年组两组,分别记录患者的人口学特征、疾病诊断；ECMO建立时临床资料,如应用指症、手术情况、建立地点等；ECMO建立前的临床指标,如血气分析、平均动脉压等；并统计输血制品应用情况、并发症发生情况等,建立数据库,并将这些资料进行对比分析。由于成年人和儿童在病理生理等方面的差异,故将ECMO治疗患者分为成年人(≥15岁)和非成年人(0岁-15岁)两组分别进行分析。研究结果共有239例患者纳入分析,其中前5年组共149例,脱机98例(65.8%),存活出院82例(55.0%)；后5年组90例,脱机63例(70.0),存活出院57例(63.3%)。共有142例成人患者接受ECMO支持治疗,其中前5年组88例,脱机63例(71.6%),存活出院53例(60.2%)；后5年组54例,脱机36例(66.7%),存活出院31例(57.4%)。成人组患者ECMO支持时间、脱机比例、出院比例及人口学特征、疾病诊断前后5年比较无差异。前5年组应用指征以不能脱离体外循环为主(43例,48.9%),建立地点以手术室(43例,48.9%)和内、外科ICU(14例,15.9%；31例,35.2%)为主,后5年组以低心排(34例,63.0%)和不能脱离体外循环(16例,29.6%)为主,建立地点以手术室为主(46例,85.2%)；前5年组输血小板量明显高于后5年组：并发症方面,血栓、氧合器渗漏、急性肾衰、MODS、DIC、高胆红素血症等并发症发生率明显高于后5年组。共有97例非成人患者接受ECMO支持治疗,其中前5年组61例,脱机35例(57.4%),存活出院29例(47.5%)；后5年组36例,脱机27例,存活出院26例(72.2%)。后5年组存活出院比例显著高于前5年组。应用指征前5年组以术后不能脱离体外循环为主,共32例(52.4%),后5年组以低心排18例(50.0%)和不能脱离体外循环13例(36.1%)为主。前5年组输红细胞量明显高于后5年组；并发症方面,前5年组更换膜肺、急性肾衰、腹膜透析、MODS、高胆红素血症、肺水肿、消化道出血及溶血比例明显高于后5年组。研究结论经过不断临床积累,在ECMO救治重度心肺功能衰竭方面取得了良好的临床效果,部分并发症明显减少,儿童患者存活出院率明显提高。严格适应症、及时ECMO支持及积极防治并发症是ECMO成功的关键。进一步减少ECMO并发症,提高ECMO生存率应为以后工作的重点。
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【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.6

【参考文献】