高血压患者动态血压参数与BNP及左心室肥厚的相关性研究

发布时间：2019-01-02 16:32

【摘要】：[目的]通过对原发性高血压患者的24h动态血压参数、BNP及超声心动图相关指标进行对比观察,探讨左室肥厚(LVH)与血压的昼夜节律及变异性之间的关系；观察BNP与血压节律变化、左室肥厚之间的相关性,探讨BNP对左室肥厚的预测价值以及影响BNP的血压因素,为尽早防治高血压性早期心脏损害提供科学的依据。[方法]选择2014年9月～2015年2月就诊于昆明医科大学附属第二医院心血管内科的原发性高血压患者60例(男性22例,女性38例,年龄最大77岁,最小42岁,平均61.72±8.72岁)。高血压的诊断标准根据2010年中国高血压防治指南。常规采集患者的年龄、性别、身高、体重,计算体重指数(BMI)、体表面积(BSA),在安静状态下测量并记录血压(每隔5min 1次,连续3次),计算出15min血压变异性(BPV)和15min平均SBP、平均DBP；在禁食、水的情况下抽取静脉血3m1以测量BNP；无创性动态血压仪监测24h血压,获得24hSBPV、24hDBPV、白昼SBPV、白昼DBPV、夜间SBPV、夜间DBPV、24h平均SBP、24h平均DBP、白昼平均SBP、白昼平均DBP、夜间平均SBP、夜间平均DBP的数值；超声心动图测量左房和左室的舒张末期内径、室间隔和左室后壁的厚度、LVEF及二尖瓣口E波、A波的峰值流速,计算左房内径指数(LADI)、左室质量指数(LVMI)及E/A值。按昼夜节律及LVMI分组。采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理,以P0.05判为差异有统计学意义。[结果]1.杓型组23例：BNP 8.0(3.0,14.9) ng/L、夜间平均SBP 111.13±9.68mmHg、夜间平均DBP 64.26±7.61mmHg、LVEF 66.48±2.91%、E/A 0.84±0.26;非杓型组23例：BNP 15.6(5.2,24.4)ng/L、夜间平均SBP 132.30±20.06mmHg、夜间平均DBP 74.04±9.47mmHg、LVEF 65.17±3.66%、E/A 0.69±0.14;反杓型组14例：BNP 14.9(7.8,22.6) ng/L、夜间平均SBP 133.21±26.67mmHg、夜间平均DBP77.50±15.22mmHg、LVEF 66.71±5.20%、E/A0.68±0.19。在3组不同的血压昼夜节律组中,LVEF无统计学意义(P0.05)；与杓型组相比,其他两组夜间平均SBP、夜间平均DBP和BNP升高、E/A值降低,差异有统计学意义(P0.05),非杓型与反杓型2组间夜间平均SBP、夜间平均DBP、BNP、E/A差异无统计学意义(P0.05)。2.LVH组18例：BNP 21.6(15.0,25.7) ng/L、15min平均SBP 156.25±18.99mmHg、24h平均SBP 139.50±19.27mmHg、24h平均DBP 83.63±11.29mmHg,夜间平均SBP 132.22±23.05mmHg、夜间平均DBP 76.56±14.16mmHg、15min DBPV 8.59±7.46%、15min SBPV 8.94±7.80%、24h SBPV 11.69±3.00%、24h DBPV14.78±3.39%、白昼SBPV 10.77±3.89%、白昼DBPV 13.27±3.88%、夜间SBPV 10.80±3.18%、夜间DBPV 15.03±5.26%;非肥厚组42例：BNP 5.9(4.2,14.3)ng/L、 15min平均SBP 140.19±16.34mmHg、24h平均SBP 126.96±14.14mmHg、24h平均DBP 74.75±8.80mmHg、夜间平均SBP 119.64±15.23mmHg、夜间平均DBP 69.00±9.80mmHg、15min DBPV 4.94±5.57%、15min SBPV 6.63±9.02%、24h SBPV 11.87±2.56%、24h DBPV 15.06±3.63%、白昼SBPV 10.47±2.33%、白昼DBPV 12.86±3.62%、夜间SBPV 11.30±3.92%、夜间DBPV 14.99±5.51% 两组间15minDBPV、15min SBPV、24h SBPV、24h DBPV、白昼SBPV、白昼DBPV、夜间SBPV、夜间DBPV的差异无统计学意义(P0.05)；与非肥厚组比较,LVH组15min平均SBP、24h平均SBP、24h平均DBP、夜间平均SBP、夜间平均DBP、 BNP升高,差异有统计学意义(P0.05)。经ROC曲线分析,BNP的曲线下面积达到0.852(95%CI：0.756～0.948),当BNP为13.05 ng/L时,其估测LVH的准确度最高,此时敏感度为100%,特异度为69.2%。3.在Spearman相关性分析中,BNP水平与15min平均SBP、24h平均SBP、白昼平均SBP、夜间平均SBP以及夜间平均DBP呈正相关(P0.05)。进一步对BNP的影响要素以及各要素的影响程度进行多元线性回归分析,仅有夜间平均SBP、夜间平均DBP与BNP存在着线性回归关系。其标准化回归系数分别为夜间平均SBP 1.248(P=0.033)、夜间平均DBP 0.474(P=0.028)。[结论]1.血压呈非杓型与反杓型节律的患者夜间血压处于较高水平,可加重靶器官的损害；血压的昼夜节律发生紊乱对患者左室舒张功能具有一定影响,但对LVEF并无显著影响。2.血压的昼夜节律发生紊乱与BNP水平升高有关。3.高血压患者将血压的整体水平控制平稳可有效预防和延缓靶器官损害的发生和进展；BNP有较好的LVH预测性,可作为LVH的敏感指标,当BNP值为13.05 ng/L时,其估测LVH的准确度最高,敏感度为100%,特异度为69.2%；LVH与BPV之间不存在相关性。4.影响BNP水平的血压因素主要为夜间血压水平,尤其是夜间平均SBP的影响更大。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R544.1

【参考文献】