左室造影后左室压力变化评估左室储备功能

发布时间：2019-02-27 08:34

【摘要】：目的探讨左室造影前后左室收缩压与舒张末压的变化对左室储备功能的评价作用。方法连续收集2015年12月至2016年12月在南昌大学第二附属医院心血管内科住院并行左室造影的患者172名(107男,65女,61.0±6.8岁)进行筛选。入选患者条件为年龄≥16周岁,血常规、肾功能、电解质、凝血功能等检查正常,常规十二导联心电图排外心房颤动、心房扑动等心律失常。共纳入符合入选标准的患者148名(97男,51女,60.8±7.4岁)进入临床研究。收集148名患者的年龄、性别、纽约心功能分级等指标。使用血管造影机及高压注射器进行左室造影检测,猪尾导管送至左室中部靠近心尖位置,嘱患者保持平静呼吸,压力曲线平稳后记录造影前左室收缩压S1及左室舒张末压D1,以15ml/s的速度高压(900KPa)注射对比剂(碘克沙醇)35ml,注射完毕后,立即回抽血液10ml,重新连接测压系统;嘱患者保持平静呼吸,待压力曲线平稳,1分钟内记录造影后左室收缩压S2和左室舒张末压D2。计算左室造影后左室收缩压变化差值用△S(S2-S1)表示,舒张末压变化差值用△D(D2-D1)表示。人工描记出左室收缩末期及左室舒张末期形态,通过单平面辛普森法计算出左室射血分数(LVEF)。对纳入研究的患者进行随访,随访时间为出院后6个月(6月±7天);随访内容为患者活动耐量;根据活动耐量评估问卷VSAQ调查结果,将患者活动耐量分为I、II、III、IV四个等级,对所有纳入研究的患者进行评估问卷调查。根据活动耐量来评价左室储备功能,其中活动耐量I、II级定义为左室储备功能良好,活动耐量III、IV级定义为左室储备功能异常。将患者按照心功能是否正常分为两组,以及按照左室造影后左室压力变化情况进行分组,比较压力变化与心功能和左室储备功能的关系。所有收集的数据均应用SPSS21.0软件进行分析处理。结果1.在不同心功能的两组患者中,心功能正常组共57名,其中△S升高45名,△S不变8名,△S降低4名;△D升高7名,△D不变或轻度下降50名。心功能异常组共91名,其中△S升高13名,△S不变33名,△S降低45名;△D升高72名,△D不变或轻度下降19名。不同变化的△S在心功能方面整体存在显著差异性(Pearson卡方检验c2=28.712,P0.01),其中△S升高组心功能异常率明显低于△S降低组(22.4%vs 91.8%);进一步对不同变化的△S进行组间比较,其中△S升高与△S不变两者在心功能方面存在显著差异(Pearson卡方检验c2=32.567,P0.01),△S升高与△S降低两者在心功能方面也存在显著差异(Pearson卡方检验c2=51.569,P0.01)。不同变化的△D在心功能方面存在显著差异性(Pearson卡方检验c2=62.918,P0.01),其中△D升高组心功能异常率明显高于△D不变或轻度下降组(91.1%vs 27.5%)。2.在不同左室储备功能的两组患者中,左室储备功能良好组共84名,其中△S升高50名,△S不变27名,△S降低7名;△D升高20名,△D不变或轻度下降64名。左室储备功能异常组共64名,其中△S升高8名,△S不变14名,△S降低42名;△D升高59名,△D不变或轻度下降5名。不同变化的△S在左室储备功能方面整体存在显著差异性(Pearson卡方检验c2=57.890,P0.01),其中△S升高组左室储备功能异常率明显低于△S降低组(13.8%vs 85.7%);不同变化的△D在左室储备功能方面存在显著差异性(Pearson卡方检验c2=68.246,P0.01),其中△D升高组左室储备功能异常率明显高于△D不变或轻度下降组(74.7%vs 7.2%)。3.左室造影后△S与△D的不同变化分组中,左室储备功能良好组共84名,其中四种变化中A为16名,B为23名,C为23名,D为22名;左室储备功能异常组共64名,其中A为31名,B为20名,C为3名,D为10名;△S与△D的四种变化分组在左室储备功能方面整体存在显著差异(Pearson卡方检验c2=22.591,P0.01),其中A组左室储备功能异常率明显高于C组(66.0%vs 11.5%);随访结果显示,C组患者活动耐量良好占比明显高于入院基线水平(80.8%vs 35.6%)。结论左室造影后左室压力变化可用于评价左室储备功能,其中左室收缩压不变或降低伴舒张末压升高是反映左室储备功能较差的敏感指标;造影后左室收缩压升高伴左室舒张末压不变或下降是反映左室储备功能良好的敏感指标。
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【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R540.4

【参考文献】