主动脉夹层的外科治疗

  本文关键词：主动脉夹层的细化分型及其应用，由笔耕文化传播整理发布。

?４０?

．临床研究论著?

主动脉夹层的外科治疗
蒙炜 张尔永 杨建 郭应强

安琪石应康

（四川大学华西医院胸心血管外科，成都６１００４１） 摘要： 方法 目的

总结８４例主动脉夹层患者的外科治疗经验，探讨手术技巧和嗣术期处理，以提高手术疗效。
５０例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉央层患者在体外循环下（１１例采用深低温停循环技术）行Ｂｅｎｔａｌｌ手术或Ｃａｂｒｏｌ手术

２４例，升主动脉人工血管置换术８例，Ｔｒｕｓｌｅｒ手术５例，Ｗｈｅａｔ手术５例，升主动脉＋主动脉全弓或半弓人１＝血管置
换术８例；３４例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层采用带膜支架主动脉腔内修复术治疗。
１

结果

住院死亡１１例，死亡率

３．１％。术中死亡３例，其中１例升主动脉＋次全弓人工血管置换患者因术中主动脉开放后主动脉根部大出血无法

止血；１例升主动脉部分切除＋人丁．血管置换患者心脏无法复跳；１例升主动脉＋半弓血管置换患者阂降主动脉夹层 破裂死亡。术后早期死亡８例，其中死于低心排血量综合征２例，肺部感染２例，肾功能衰竭２例，呼吸衰竭１例，永 久性神经系统损害１例。术后发生并发症１６例。随访６２例（８４．９％，６２／７３），随访时间３个月～１０年。随访期间死 亡２例，其中１例死于心内膜炎，１例猝死（原因不明）。 技术是主动脉夹层手术成功的关键。
关键词：主动脉夹层；Ｂｅｎｔａｌｌ于术；Ｃａｂｒｏｌ手术；外科治疗 中图分类号：
Ｒ６５４．２

结论

快速准确地诊断、个体化的手术方案和精确的手术

文献标识码：

Ａ

文章编号：

１００７—４８４８（２００９）０１—００４０—０３ Ｅｒ－ｙｏｎｇ，ｙＡ ＮＧ

Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｏｒｔｉｃ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ＳＨＩ Ｙｉｎｇ—ｋａｎｇ． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ

ＭＥＮＧ Ｗｅｉ。ＺＨＡ ＮＧ
Ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎｄ

Ｊ ｉａｎ，ＧＵＯ Ｙｉｎｇ—ｑｉａｎｇ，Ａ Ｎ Ｑｉ，
Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ

Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ

Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｅｓｔ

ＵｎｉｖｅｒｓｉｔＹ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒＦｓ夕。以ｄｉ挖ｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ： ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ

ａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩ Ｙｉｎｇ—ｋａｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ＳＹＫ＠ｍｃｗｃｕｍｓ．ｃｏｍ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ８４
ｔｏ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｕｌｔｓ．
ｏｒ

ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，

ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ
ａｏｒｔａ

ｉｍｐｒｏｖｅ

ｓｕｒｇｉｃａｌ

Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ

Ｔｈｅ ｗｅｒｅ

ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ

ｏｆ

Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ，Ｂｅｎｔａｌｌ

Ｃａｂｒｏｌ

ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ。ｇｒａｆｔ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ． Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｏｒｔａ

ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｔｒｕｓｌｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ５

ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｗｈｅａｔ
ｉｎ ３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ

ａｎｄ ａｏｒｔｉｃ ａｒｃｈ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅａｔｈ，ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗａｓ
ｒｏｏｔ

Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １１

１３．１％．Ｔｈｅｒｅ

ｗｅｒｅ ３ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅａｔｈｓ．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ａｎｄ ｈｅｍｉａｒｃｈ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｄｉｅｄ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｗｉｔｈ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｈｅｍｉａｒｃｈ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｄｉｅｄ ｏｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ２
ａｏｒｔａ

ｂｌｅｅｄｉｎｇ；ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ

ｄｉｅｄ

ｏｆ

ｆａｉｌｕｒｅ

ｔｏ

ｒｅｓｔａｒｔ

ｈｅａｒｔ

ｂｅａｔｉｎｇ；ｏｎｅ

ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ

ｒａｐｔｕｒｅ

ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅａｔｈｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｌｏｗ ｃａｒｄｉａｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ

ｏｕｔｐｕｔ

ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ２

１ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｗａｓ ３ ｄｉｅｄ ｏｆ
ｏｎ

ｉｎ １ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｍｅｎｔａｌ ａｎｏｍａｌｙ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｍｏｎｔｈｓ
ｔｏ

１０

ｙｅａｒｓ．ａｎｄ

ｃａｒｒｉｅｄ

ｏｕｔ

ｉｎ ６２

ｐａｔｉｅｎｔｓ（８４．９％，６２／７３）．０ｎｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｎｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｃａｂｒｏｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；

ｄｉｅｄ

ｏｆ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ａｎｏｔｈｅｒ ｃａｒｒｉｅｄ
ｏｕｔ

ｏｎｅ

ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ．
ａｃｃｕｒａｔｅ

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｓｔｒａｔｅｇｙ

ｃｏｕｌｄ ｂｅ

ｓａｆｅｌｙ

ｂａｓｅｄ

ｔｈｅ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：

Ｂｅｎｔａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；

Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

主动脉夹层是胸心血管外科的危重疾病，其病 情凶险，手术技术复杂，尤其是急性主动脉夹层的手 术死亡率仍然很高。近年来主动脉夹层的发病率呈 逐渐增高趋势，这可能与人均期望寿命延长和诊断 水平的提高有关。随着手术经验的积累、手术技术 的改进、完善围术期处理和应用新技术，近期已有大

宗病例报道，手术死亡率明显下降Ⅲ。现对我科 １９９４年１月至２００８年１月外科治疗的８４例主动脉 夹层患者的临床经验进行总结，旨在探讨手术指征 及改进手术技术，降低死亡率。
１资料与方法
１．１

临床资料
本组共８４例，男７２例，女１２例；年龄２８～７１岁

通讯作者：石应康，Ｅ—ｍａｉｌ：ＳＹＫ＠ｍｃｗｃｕｍｓ．ｃｏｍ

万方数据

中国胸心血管外科临床杂志２００９年２月第１６卷第—Ｌ！Ｌ

Ｃｈｉｎ

Ｊ

Ｃ“！’！堕！竺竺！旦！！！！坚塾堡！！生！！！！殳２００９，Ｖ０１．１６生！！王

（４６．８士７．５岁）；体重４６～１０３ｋｇ（６３．１±７．７ｋｇ）。 病程ｌｈ～３个月。突发胸痛５６例，一ｔ２，悸，气促３２例。 急性发病（＜７２ｈ）１６例，亚急性发病（７２ｈ～１４ｄ） ４例，慢性发病（＞１４ｄ）６４例。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型５０例，
Ｓｔａｎｆｏｒｄ

３９．２ｈ。

随访６２例（８４．９％，６２／７３），随访时间３个月～ １０年。随访期间死亡２例，其中ｌ例术后６个月死 于心内膜炎、心力衰竭，１例术后１１个月猝死（原因 不明）；其余６０例生存患者情况良好，复查ＵＣＧ提 示：左心室舒张期末内径缩小至５１．６－－＋－８．１ｍｍ，心功
能恢复至Ｉ级４例，Ⅱ级５４例，Ⅲ级２例。

Ｂ型３４例。术前心功能（ＮＹＨＡ分级）Ｉ

级１例，Ⅱ级３例，Ⅲ级６８例，Ⅳ级１２例。所有患者 均行彩色多普勒超声心动图（ＵＣＧ）和电子计算机断 层扫描（ＣＴ）检查确诊为主动脉夹层。主动脉最大外 径４．２～１３．０ｃｍ，左心室舒张期末内径４１～９２ｍｍ
（６４．１±１３．４ｍｍ）。

３讨

论

自１９６２年Ｓｐｅｎｃｅｒ等比３首次成功完成１例慢性 主动脉夹层手术以来，由于人工血管质量的提高、手 术方法的改进以及ＤＨＣＡ技术在大血管外科的应 用，主动脉夹层的手术死亡率及并发症发生率已大 大降低，长期生存率已明显提高［３“］。现对其分期、 手术指征、手术方法和脑保护等进行讨论。
３．１

１．２手术方法 常规静脉吸入复合全身麻醉，气管内插管，５０例
Ｓｔａｎｆｏｒｄ

Ａ型主动脉夹层经胸部正中切口进胸，动

脉插灌注管，其中经股动脉２７例，腋动脉１８例，锁骨 下动脉２例，瘤体远端升主动脉内３例（夹层局限于 升主动脉近端）；腔房管静脉引流建立体外循环 （ＣＰＢ）。采用冷晶体心脏停搏液灌注保护心肌２０ 例，冷血心脏停搏液灌注３０例；采用超滤技术１３例； 深低温停循环（ＤＨＣＡ）１１例，ＤＨＣＡ时间４２．３± １１．８ｍｉｎ，其中７例分别采用顺行或逆行性灌注的脑 保护技术。行Ｂｅｎｔａｌｌ或Ｃａｂｒｏｌ手术２４例，升主动 脉人工血管置换术８例，Ｔｒｕｓｌｅｒ手术５例，Ｗｈｅａｔ 手术５例，升主动脉＋主动脉全弓或半弓人工血管 置换术８例。３４例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层行带膜 支架主动脉腔内修复术。同期行二尖瓣成形术１ 例，二尖瓣置换术２例，主动脉瓣置换术２例，右冠状 动脉旁路移植术１例。
２

主动脉夹层的分期

正确掌握手术指征和手术时机对挽救危重患者 的生命至关重要口］。孙立忠等¨１提出了新的主动脉 夹层发病分期标准，即发病时间＜７２ｈ为急性期， ７２ｈ～１４ｄ为亚急性期，＞１４ｄ为慢性期。我们以此 为标准，对本组主动脉夹层患者的资料进行分析发 现：（１）死亡率：急性期３７．５％（６／１６），亚急性期００ （０／４），慢性期７．８％（５／６４）；（２）并发症发生率：急性 期５０．０％（８／１６），亚急性期２５．００（１／４），慢性期 ９．４％（６／６４）；（３）与出血有关的死亡及并发症发生 率：急性期：３７．５％（６／１６），亚急性期０％（０／４），慢性 期１５．６％（１０／６４）。该分期方法与传统的分期方法 比较，前者将传统分期中的急性期细分为急性期和 亚急性期，而这两期各自具有不同的病理生理特点 和治疗结局。从本组资料分析看出，死亡、并发症以 及与出血有关的并发症均集中在急性期。因此，该 分期方法更能突出主动脉夹层患者病情危重和凶险 的状况，使临床医师有更强的紧迫感；同时也有利于 统一不同组资料间进行比较时的同质性。
３．２

结

果

住院死亡１１例，死亡率１３．１％（１１／８４）。术中 死亡３例，其中１例升主动脉＋次全弓人工血管置换 患者因术中主动脉开放后主动脉根部大出血，无法 止血死亡；１例升主动脉部分切除＋人工血管置换患 者心脏无法复跳；１例升主动脉＋半弓血管置换患者 因降主动脉夹层破裂，无法止血死亡。术后早期死 亡８例，其中２例死于低心排血量综合征，２例死于 肺部感染，２例死于肾功能衰竭，１例死于呼吸衰竭， １例永久性神经系统损害。术后发生并发症１６例 （１９．０％），其中低心排血量综合征５例，因出血再次 开胸止血３例，胸骨哆开２例，肺部感染３例，暂时性 神经系统损害２例，上述并发症均给予相应的治疗 痊愈；另１例左喉返神经损伤致声音嘶哑，，出院后４ 个月恢复。术中输血量１ １０４．８±３８４．６ｍｌ，呼吸机
辅助呼吸时间８６．２±３１．４ｈ，住ＩＣＵ时间１２４．３±

手术方法

手术方案的选择是手术成败的关键，尽可能选 择个体化的手术方案，简化手术步骤，有利于降低死 亡率和并发症发生率。我们体会：Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主 动脉夹层累及主动脉瓣交界附着处、且无主动脉窦 部动脉瘤时，行Ｔｒｕｓｌｅｒ手术能保留主动脉瓣，矫治 主动脉瓣关闭不全，即先用６－０聚丙烯线在主动脉瓣 三个瓣叶的中点缝合，做一牵引线，使３个瓣叶对 拢，将多余的瓣叶组织折叠到该瓣叶近主动脉环的 交界处。当夹层累及２个或２个以上交界时，悬吊的

万方数据

水平面定位是否正确非常重要，否则效果不佳。我 们对５例合并主动脉瓣关闭不全的患者施行了 Ｔｒｕｓｌｅｒ手术，术后除１例主动脉瓣区闻及轻微舒张 期杂音外，其余４例无主动脉瓣关闭不全征象，近期 效果良好。本组资料中，Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型夹层破口位 于弓部远端或降主动脉起始部的患者并不少见，术 前影像学检查明确破口位置至关重要，如术前破口 位置难以估计、且无主动脉瓣关闭不全时，应警惕破 口位于弓部远端逆行剥离所致的Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型夹 层，术中切口、显露、体外循环及相应手术器械应按 全主动脉弓置换术做相应的准备。按孙立忠等Ｌ６０的 分期方法，我们还发现急性期和哑急性期主动脉夹 层的主动脉壁明显松脆或水肿，针孑Ｌ渗血吻合口止 血常常较为困难。本组有２例闪术巾止血效果不满 意，则先通过纱布填塞止血，待病情稳定后方予以撤 除。近年来，采用带膜支架主动脉腔内修复术治疗 Ｂ型主动脉夹层取得了显著的疗效，该技术

并未发现ＲＣＰ增加脑血流的证据，且长时间ＲＣＰ可 能增加术后暂时性神经功能障碍的发生嘲。因此， 孙立忠等ｕｏ认为ＲＣＰ的保护机制主要是加强了持续 深低温对脑的保护作用。有关选择性顺行脑灌注 （ＡｃＰ）的实验和临床研究证实，ＤＨＣＡ和低流量 ＡＣＰ联合使用能保持停循环期间脑细胞内ｐＨ相对 稳定，维持有氧代谢，提供４０～８０ｍｉｎ停循环安全时 限，术后暂时性神经功能障碍发生率低于行ＤＨＣＡ
和ＤＨＣＡ＋ＲＣＰ者ｎ…。

严格掌握手术指征、把握手术时机、制定完善的 个体化手术、ＣＰＢ和脑保护策略，能安全、有效地治 疗主动脉夹层，降低并发症发生率和病死率。
参考
１

文

献

孙立忠，刘宁宁，常谦，等．主动脉夹层的细化分型及其应用．中 华外科杂志，２００５，４３（１８）：１１７卜１１７６．

２

Ｓｐｅｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｅｕｒｙｓｍ

ＦＣ．Ｂｌａｋｅ ｏｆ ｉｎ
ａ

Ｈ．Ａ

ｒｅｐｏｒｔ

ｏｆ

ｔｈｅ
ａ

ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ

ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｏｒｔｉｃ Ｔｈｏｒａｃ

Ｓｔａｎｆｏｒｄ

ａｏｒｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ

ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ

ｆｒｏｍ

简单、安全、快速，近期疗效满意。近２年来我们收 治的３４例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患者均采用此 方法治愈，随访至今效果良好。
３．３
３

Ｍａｒｆａｎ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊ

Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，１９６２，４４（２）：２３８—２４５． Ｎａｒａｙａｎ Ｐ，Ｒｏｇｅｒｓ ＣＡ，Ｄａｖｉｅｓ Ｉ，ｅｔ ａｔ．Ｔｙｐｅ ｗｉｔｈ Ａ ａｏｒｔｉｃ Ｔｈｏｒａｃ

ＣＰＢ和脑保护策略

ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｈａｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ

Ｏｕｔｃｏｍｅ

ｉｍｐｒｏｖｅｄ

ｔｉｍｅ？Ｊ

不同部位的主动脉夹层，采用ＣＰＢ的方法不尽 相同。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层常常存在多个破 口，近端内膜破口引起内膜剥离形成假腔，也可能有 远端破口将似腔内积血引回真腔，起到假腔减乐的 作用。主动脉夹层患者在术巾建立ＣＰＢ时不宜用股 动脉插管，本组１例主动脉弓全弓置换患者，远端吻 合口完成后恢复股动脉灌注，导致血液经远端破口 进入假腔，假腔内高压引起降主动脉夹层破裂。因 此，主动脉夹层手术应采用腋动脉或锁骨下动脉插 管建立ＣＰＢ［７］，使用四分支人工血管也同样有利于 弓部重建时早期恢复降主动脉远端的顺行性灌注。 主动脉弓手术时的脑保护技术是减少脑卒中和 术后暂时性或永久性神经功能损害的关键措施。本 组７例分别使Ｊ｝Ｊ顺行灌注（６例）或逆行灌注（１例） 的脑保护技术。有报道ＤＨＣＡ的安全时限远较以往 估计的低，ＤＨＣＡ超过２５ｍｉｎ就可能导致术后暂时 性或永久性神经功能障碍［８］。虽然ＤＨＣＡ辅以逆行 脑灌注（ＲＣＰ）已在临床上广泛应用，但实验室研究

Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００８，１３６（５）：１１７２—１１７７． ４

Ｊｕａｎｇ

Ｄ，Ｂｒａｖｅｒｍａｎ

ＡＣ，

Ｅａｇｌｅ

Ｋ．

Ａｏｒｔｉｃ

ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８，１１８（１４）：ｅ５０７一ｅ５１０． ５

张尔永，石应康，田于朴，等．Ａ型主动脉夹层动脉瘤的外科治 疗．中国胸心血管外科临床杂志，２００２，９（４）：２５１—２５３．

６

孙壹忠．主动脉夹滢诊断和治疗相关问题探讨．中华外科杂志，
２００５，４３（１８）：１１６９－１１７０．

７

张尔永，郭应强，程述森，等．腋动脉捕管在体外循环手术中的应 用．中国胸心血管外科临床杂志，２００５，１２，（３）：２２３—２２４．

８

ＭｃＣｕｉｌｏｕｇｈ
ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ

ＪＮ，Ｚｈａｎｇ Ｎ，Ｒｅｉｃｈ ＤＩ。，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｕｒｉｎｇ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ
ａｒｒｅｓｔ

ｉｎ

ｈｕｍａｎｓ．

Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，１９９９，６７（６）：１８９５—１９２１． ９ Ｙｅ

ｊ，Ｙａｎｇ

Ｌ，Ｄｅｌ

Ｂｉｇｉｏ

ＭＲ，ｅｔ

ａ１．Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ
ｔｏ

ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｒａｉｎ：ａ

ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ６６５． １０

ｌｉｍｉｔｅｄ

ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ

ｔｈｅ

ｐｉｇｓ．Ｊ

Ｔｈｏｒａｃ

Ｓｕｒｇ，１９９７，１１４（４）：６６０—

Ｇｒｉｅｐｐ ＲＢ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ

ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ

ｄｕｒｉｎｇ

ａｏｒｔｉｃ

ａｒｃｈ

ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊ

Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ。２００１，１２１（３）：４２５—４２７．

收稿日期：２００８—０９—１０ 编辑冯桂娟

万方数据



更多相关文档:

胸心外科主动脉夹层诊治流程

3、收入胸心外科的主动脉夹层的病人,按主动脉夹层的 诊治原则处理,同时与家属加强沟通,告知危险性,建议转 ICU 或上级医院治疗。 三、诊治原则 一旦确诊,主要治疗...

主动脉夹层病人的护理

疾病治疗主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入 修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段,并且使手术的创伤性减小,安全性增加。 ...

主动脉夹层的手术

主动脉夹层的手术 主动脉夹层的手术治疗效果:主动脉夹层动脉瘤的手术死亡率仍较...经内科药物治疗后病情稳定,无需外科手术 治疗, 病情发展需要手术治疗者则施行...

主动脉夹层并发症及处理

主动脉夹层的并发症有哪些? 如果主动脉夹层患者在治疗该病的时候方法不恰当 主...主动脉夹层的诊断及外科... 暂无评价 3页 ¥1.00 急性A型主动脉夹层的围术...

主动脉夹层是什么病?有多危险?

作者供图。 急性 A 型主动脉夹层一经确诊,如无特殊情况一般均需要急诊手术治疗...或其他伴有血管损害的疾病的育龄女性 ,在备孕时一定要咨询产科 、血管外科专业...

A型主动脉夹层治疗

主动脉夹层治疗 2 别名:A 型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗;A 型主动脉壁夹层的外科治疗;Stanford A 型主动脉夹层治疗 3 分类:心血管外科/主动脉夹层外科治疗 ...

主动脉夹层急救处理流程

A型主动脉夹层,协助医生通知心外科急会诊 值班医生发现病情变化时,应及时向总...应及时向二线值班医生汇报组织相关人员抢救 抢救上报流 程 难以决定抢救治疗方案...

主动脉夹层

主动脉夹层_临床医学_医药卫生_专业资料。主动脉夹层(内科)临床路径(一)适用对象...DebakeyⅠ型和Ⅱ型夹层患者, 为防 止夹层恶化和破裂, 应当尽早外科手术治疗。 ...

主动脉夹层急诊处理

在未治疗的急性主动脉夹层患者中,死亡率可达 75～80%。在确诊的患者中,2/3 ...主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引 起主动脉夹层。心脏外科手术,如主...

主动脉夹层,凶险致命

近日, 一位高龄产妇因主动脉夹层破裂在北医三院不治身亡, 在牵出又一场医闹...中国医学科学院阜外医院成人心脏外科副主任医师李岩告诉记者,主动脉血管壁有内、 ...

更多相关标签:

  本文关键词：主动脉夹层的细化分型及其应用，由笔耕文化传播整理发布。