远程缺血后适应的心肌保护作用

发布时间：2019-03-25 11:09

【摘要】：目的:探讨远程缺血后适应在动物实验及临床研究中的心肌保护作用及可能涉及的相关机制。方法:1.第一部分动物实验:30只健康雄性SD大鼠采用随机化原则将其分为3组:A组假手术组(sham组)10只,该组大鼠开胸后予前降支下穿线但不结扎前降支;B组远程缺血后适应组(RIPC组)10只,结扎前降支60min并在前降支开通后迅速予以远程缺血后适应处理,前降支再灌注120min关胸;C组缺血再灌注组(I/R)组10只,结扎前降支60min,开通前降支再灌注120min后关胸。术中各组大鼠均持续心电监护,sham组为前降支下穿线180min后记录心电图,RIPC组及I/R组前降支再灌注120min时记录心电图。A组sham组大鼠于前降支下穿线180min后取血;B组RIPC组及C组I/R组大鼠于前降支恢复再灌注120min后取血。血液标本经离心机离心获得血清及血浆,用于测定大鼠心脏肌钙蛋白I(c Tn I),肌酸激酶同工酶(CK-MB)及基质衍生因子-1α(SDF-1α)。2.第二部分临床研究:42例急性ST段抬高性心肌梗死并行急诊PCI手术的患者采用随机化原则分为2组:A组PCI+RIPC组20人,该组患者在行急诊PCI开通血管5min内予远程缺血后适应处理。B组单纯PCI组22人,该组患者仅行常规急诊PCI手术。所有患者于术前及术后2h行心电图检查,比较2组心电图回落≥50%情况。2组患者均于术前、术后8h、术后16h、术后24h、术后48h共抽静脉血5次,测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)。2组患者均取术前、术后0.5h、术后8h、术后24h共抽取静脉血4次,测定基质衍生因子-1α(SDF-1α)。2组患者均于术后7天行心脏彩超检查,比较两组患者左室射血分数(EF)。结果:1.第一部分动物实验:(1)心电图:A组sham组心电图无明显变化,B组RIPC组及C组I/R组在结扎前降支后出现ST段弓背状抬高。前降支再灌注120min后B组RIPC组心电图回落≥50%个数较C组I/R组增多,但统计学差异不显著(8 VS 4,80.0%VS 40.0%,P0.05)。(2)肌钙蛋白I(c Tn I):A组sham组c Tn I浓度为(0.67±0.16)μg/L,B组RIPC组为(2.98±0.62)μg/L,C组I/R组为(4.88±0.85)μg/L。与sham组相比,RIPC组及I/R组的c Tn I浓度均有明显的提高,差异有统计学意义(P0.05);同时RIPC组较I/R组的c Tn I浓度均有所降低,差异有统计学意义(P0.05)。(3)肌酸激酶同工酶(CK-MB):Sham组CK-MB浓度为(108.60±17.74)U/L,RIPC组为(567.60±40.42)U/L,I/R组为(761.30±107.11)U/L。与sham组相比,RIPC组及I/R组的CK-MB浓度均有明显的提高,差异有统计学意义(P0.05);同时RIPC组较I/R组的CK-MB浓度均有所降低,差异有统计学意义(P0.05)。(4)基质衍生因子-1α(SDF-1α):Sham组SDF-1α浓度为(174.50±12.02)pg/ml,RIPC组为(313.40±45.13)pg/ml,I/R组为(230.30±36.10)pg/ml。RIPC组较Sham组和I/R组的SDF-1α浓度有明显的提高,差异有统计学意义(P0.05);I/R组较sham组SDF-1α浓度亦有所提高,差异有统计学意义(P0.05)。2.第二部分临床研究:(1)心电图:PCI+RIPC组ST段抬高回落≥50%患者个数较单纯PCI组明显增多,且差异有统计学意义(16 VS 9,80.0%VS 40.9%,P0.05)。(2)肌酸激酶同工酶(CK-MB):PCI+RIPC组较PCI组CK-MB峰值降低,但差异没有统计学意义[(407.80±117.62)VS(435.82±138.80)U/L,P0.05]。PCI+RIPC组较PCI组CK-MB曲线下面积降低,但差异无明显统计学意义(10195±2589 VS 10817±2850,P0.05)。(3)心脏彩超:PCI+RIPC组较PCI组术后7天左室射血功能分数(EF)略有增高,但差异无统计学意义[(46.3±6.2)%VS(44.7±8.0)%,P0.05]。(4)基质衍生因子-1α(SDF-1α):PCI+RIPC组较PCI组各时间点血浆基质衍生因子-1α水平均无明显差异。[术前(1463.25±242.79)VS(1511.91±268.71)pg/ml,术后0.5小时(1558.75±340.80)VS(1602.41±356.85)pg/ml,术后8小时(1599.80±361.67)VS(1567.27±348.92)pg/ml,术后24小时(1612.95±326.36)VS(1661.50±331.31)pg/ml,P0.05]结论:1.远程缺血后适应能够减轻大鼠缺血再灌注模型的心肌坏死,改善缺血再灌注损伤,而且这种保护作用可能与基质衍生因子-1α(SDF-1α)有关。2.远程缺血后适应并未能如预期那样显著减少急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌坏死,亦未能明显善心脏功能。
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【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4

【参考文献】