急性冠脉综合征患者症状经历的相关研究

发布时间：2019-06-03 09:19

【摘要】：目的:通过调查急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者经历的症状、发作频率、严重程度,以及所采取的医学应对方式、生活质量情况,分析急性冠脉综合征患者的症状对医学应对方式、生活质量的影响,医学应对方式与生活质量的相关性,提高患者对症状的识别能力及时就医;为临床医护人员制定诊疗策略提供关键信息;提高社会公众对急性冠脉综合征的认知水平,为高危人群的健康教育和健康管理提供临床依据。方法:本研究为描述性研究,采用便利抽样的方法,于2016年1月至2017年1月对学校两所附属医院心血管内科收治的200例急性冠脉综合征患者进行问卷调查。共发放问卷210份,回收率95%,有效率100%。调查问卷主要包括:一般资料问卷、麦克斯维尼心绞痛急性和前驱症状中文版问卷(MAPMISS)、医学应对问卷(MCMQ)、SF-12生活质量量表。主要测量ACS患者的一般资料、症状经历、对疾病的应对方式及生活质量情况。将200例患者按照典型症状、非典型症状、典型症状和非典型症状共有分组,进行Killip心功能分级、左心室射血分数、多支血管病变、住院时间比较。采用SPSS17.0版本对数据进行统计,计数资料采用率和百分比;计量资料采用均数±标准差((?)±s);组间比较使用t检验、卡方检验;相关性分析、影响因素采用Pearson相关分析、多元线性回归法。结果:1、患者对ACS疾病的认知水平:对发病症状的识别居前7位的是胸痛(68.0%)、出汗(57.5%)、呼吸急促(49.5%)、背部/肩峰痛(41.0%)、疲劳(33.0%)、感觉不好(25.0%)、上肢感觉异常/疼痛(16.5%),有25%的患者尚未能意识到是急性冠脉综合征发作的症状。患者对急性症状起因的判断不同:46.5%患者认为症状是心脏病发作所致,认为是食管裂孔疝/胆囊疾病的患者最少(4.5%)。患者就诊的主要原因是意识到此次发病与以往不同(37.5%)、朋友/家属告知您去医院(25.5%)、症状持续存在(19.5%)、焦虑/恐惧(13.5%)。患者对前驱症状的反应:36.5%患者认为前驱症状是由心脏病所致,59.5%患者将前驱症状告知过医生。2、急性冠脉综合征患者在疾病发生时症状呈现多样性的表现,共收集到23个症状,急性症状中排前5位的是上胸部疼痛或不适症状(65.0%)、虚弱(64.0%)、出冷汗(60.0%)、呼吸短促/呼吸困难(58.5%)、极度倦怠,异常疲劳感(54.5%)。本次调查的患者总人数中有前驱症状的占68.0%,前驱症状中排前5位的是疼痛或不适症状(86.8%)、异常疲劳感(73.7%)、睡眠紊乱(68.4%)、呼吸短促/呼吸困难(57.9%)、心率加快(37.9%)。3、典型症状组、非典型症状组、典型症状和非典型症状共有组进行比较,院前耽误时间、Killip心功能分级、左心室射血分数,P0.05,差异有统计学意义;多支血管病变、住院时间,P0.05,差异无统计学意义。4、急性冠脉综合征患者的医学应对方式“面对”、“回避”、“屈服”得分分别为20.15±2.45、14.87±2.26、9.60±2.40。与患病常模进行比较,“面对”、“回避”和“屈服”均高于常模(P0.05),差异均有统计学意义。5、急性冠脉综合征症状与医学应对方式多元线性回归分析结果:疼痛或不适症状、心肺症状与“面对”方式分别为P0.01、P0.05;一般症状、胃肠道症状与“回避”应对方式分别为P0.01、P0.05;上肢症状与“屈服”应对方式P0.05;皆具有统计学意义。急性冠脉综合征症状与生活质量多元线性回归分析结果:疼痛或不适症状、一般症状、心肺症状与生活质量分别为P0.01、P0.01、P0.05,差异有统计学意义。6、医学应对方式与生活质量的相关性分析:“面对”方式与生活质量中总体健康维度、生理功能维度、情感职能维度、精神健康维度、精力维度、社会功能维度具有正相关性,相关系数分别为R=0.164、P0.05,R=0.351、P0.01,R=0.343、P0.01,R=0.422、P0.01,R=0.238、P0.01,R=0.155、P0.05,有统计学意义。“回避”方式与情感职能维度具有正相关性,相关系数为R=0.172、P0.05。“屈服”方式与总体健康维度、情感职能维度、精神健康维度、社会功能维度具有负相关性,相关系数分别为R=-0.267、P0.01,R=-0.367、P0.01,R=-0.408、P0.01,R=-0.457、P0.01,有统计学意义。结论:1、急性冠脉综合征患者疾病知识水平有限,症状发作时不能及时识别症状;患者普遍存在前驱症状,但对其症状认知不确定,因此就医人数较少。2、急性冠脉综合征症状发作时表现为多样性,对疾病的起因判断各不相同,患者就诊的主要原因为意识到此次发病与以往不同、朋友/家属告知您去医院、症状持续存在。3、急性冠脉综合征患者出现不同症状时采取不同的医学应对方式,疼痛或不适症状、心肺症状易使患者采取“面对”应对方式,一般症状、胃肠道症状的患者易采取“回避”应对方式,而易使患者采取“屈服”应对方式的主要症状为上肢症状。疼痛或不适症状、一般症状、心肺症状是影响患者生活质量的主要症状。4、医学应对方式的“面对”、“回避”、“屈服”方式与生活质量的各个维度具有不同的相关关系,应根据相关性、不同症状的临床特点制定健康教育策略,寻找最适宜人群的健康教育方式。
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【学位授予单位】：广西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】