肺动静脉瘘病例报告一例并相关文献复习

发布时间：2019-07-20 10:48

【摘要】：研究目的:肺动静脉瘘(Pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)是一种罕见疾病,其缺乏典型症状,易被误诊为其他疾病而延误治疗,对预后造成不良影响。本论文通过对肺动静脉瘘的文献复习及一例病例报告,提高对肺动静脉瘘的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法和治疗现状及治疗进展的认识。资料和方法:报告一例山东大学齐鲁医院胸外科收治的先天性肺动静脉瘘患者的临床资料,并结合相关期刊论文收录(CNKI)发表的例报道进行病例分析和相关文献复习。结果:肺动静脉瘘在临床上为一种罕见疾病,病因是肺血管的异常发育,肺血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤,肺部一支或多支动脉不经毛细血管而直接与静脉相通,形成瘘道或瘤样病变。由于分流或血管破裂而产生相应的临床症状。根据发病原因可以分为原发性非动静脉瘘及后天性肺动静脉瘘,前者由肺动静脉血管先天性发育不良导致,一般由HHT导致,常伴随其他先天性畸形;后者可由外伤、肿瘤、炎症、变性导致。该疾病可发生于全肺各处,但以右肺下叶发病率为最高。肺动静脉瘘临床症状主要取决于瘘的分流多少,缺乏特异性的临床症状,轻者可无症状,由查体发现;常见临床表现主要为劳力性呼吸困难、发绀。此病常因呕血、咯血、晕厥、脑栓塞等症状而发现,易被误诊为肺结核、支气管扩张、肺癌、肺转移瘤等其他肺部疾病。如病史较长、病情较重,紫绀、杵状指趾等症状明显,可被误诊为紫绀型先天性心脏病。诊断该病的影像学检查常选用X线、CT、CTA、DSA、MRI等。X线可作为一种简单的筛选方式。CT,特别是多层螺旋CT,与胸片相比能明显提高微小病灶的检出率。DSA可以清晰、完整地显示存在分流的肺动静脉血管结构、部位、形态、累及的范围程度以及供血动脉和引流静脉的数量、瘘口的直径及分流量的大小等,是诊断肺动静脉瘘的金标准。需要注意的是,肺动静脉瘘易被误诊为肺癌而行穿刺活检而导致大出血,因此在临床诊断鉴别中应额外注意。肺动静脉瘘随着病史延长易进展,长期"左向右分流"可导致心肺的器质性改变、缺氧等全身表现,进而恶化预后,因此一旦发现需要积极干预处理。当前治疗方法包括手术切除及介入治疗。手术切除畸形血管是根治性治疗,可根据病变大小分别行肺叶、肺段、局部或全肺切除,但是全肺切除要慎重。严重肺动静脉瘘是双侧肺移植的适应证。介入栓塞治疗为近代出现的一种非手术治疗的新途径,是指通过对血管进行栓塞等介入手段技术,创伤小、恢复快,临床报道介入治疗效果较令人满意。可适用与多种不能接受手术的患者,如伴有先天性心脏病而无法手术的患者。但介入治疗对施术者的经验、技巧、设备要求较高。由于血管栓塞术诸多的优点,目前已越来越多用于临床。结论:肺动静脉瘘在临床上较少见,常以缺氧、肺部感染、咯血、中枢神经系统等非特异性症状为临床表现。对有上述症状者,可先行胸部X线检查初筛,再进一步行CTA、DSA等特异性较高的检查明确诊断,避免误诊。手术和介入为治疗非动静脉瘘的两种方法,可根据患者及术者基本情况灵活选择。
【图文】：

患者术前胸部强化CT肺窗

患者术前胸部强化CT纵隔窗
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R543.2

【参考文献】