血小板—淋巴细胞比率联合GRACE积分对ACS患者预后的预测价值

发布时间：2019-07-25 08:55

【摘要】：目的:研究急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血小板-淋巴细胞比率(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)与全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)积分的相关性,探讨PLR、GRACE积分及二者联合对ACS患者1年内发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法:连续选取2014年1月-2015年5月于我院心内科确诊的ACS患者302例,年龄34-79岁,平均58.95±9.46岁,其中男性189例,女性113例。依据GRACE评分标准进行危险分层,包括低危组(≤108分)131例,中危组(109分-140分)99例,高危组(140分)72例。入院24h内采集患者肘静脉血检测血常规,根据其中血小板计数及淋巴细胞计数比值,得出PLR,并依据其三分位数法将患者由低至高依次分为低PLR值、中PLR值及高PLR值组。所有患者入院后均按照指南推荐接受冠心病二级预防,并依据冠脉病变的具体情况行非血运或血运重建治疗,出院后进行为期1年的随访,观察统计发生MACE的情况,按照是否发生MACE将患者分为MACE组与非MACE组。探讨PLR及GRACE积分的关系,并分析PLR、GRACE积分及二者联合对ACS患者院外1年内MACE发生的预测效能。结果:GRACE积分高危组患者的PLR值高于中危及低危组(P均0.05),同时中危组的PLR值虽高于低危组(P=0.074),但二者的差异无统计学意义。随着PLR水平的升高,GRACE积分也随之增高(P均0.05)。Spearman相关分析表明ACS患者PLR值与GRACE积分之间呈正相关(r=0.314,P0.001)。随访期间,发生MACE者30例,发生率10.03%,MACE组患者的PLR及GARCE积分明显高于非MACE组(P均0.001)。绘制受试者工作曲线(ROC)分析PLR、GRACE积分及二者联合对MACE的判断价值,结果显示:PLR的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.697(SE=0.0514,95%可信区间:0.642-0.749,P0.001),GRACE积分单独预测时的AUC为0.712(SE=0.0564,95%可信区间:0.657-0.763,P0.001),二者联合预测后AUC增至0.745(SE=0.0524,95%可信区间:0.692-0.793,P0.001),且GRACE积分与二者联合预测的AUC差异无统计学意义(P=0.021)。最佳截断点的确定依据约登指数最大值,PLR、GRACE积分及二者联合预测的最佳截断点及对应的敏感性及特异性分别为130.3(敏感性:76.67%,特异性:62.45%),128(敏感性:63.33%,特异性:77.70%)及0.07638(敏感性:80%,特异性:62.08%),当三者取以上最佳截断点时,对ACS患者1年内发生MACE的预测效能最大。结论:ACS患者PLR和GRACE积分呈正相关,PLR、GRACE积分对1年内MACE的发生均有较好的预测效能,且二者联合后价值更高,PLR有望提高GRACE积分的预测能力。
【图文】：

山西医科大学硕士论文表 5 PLR、GRACE 积分及二者联合 ROC 曲线分析结果指标界值点 AUC 95%CI 敏感性特异性PLR 130.3 0.697 0.642-0.749 76.67 62.45CE 积分 128 0.712 0.657-0.763 63.33 77.70预测因子 0.07638 0.745 0.692-0.793 80.00 62.08
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】