心房颤动患者消融后环肺静脉疤痕形成情况及其与早期房颤复发关系的研究

发布时间：2019-09-18 10:53

【摘要】：目的:本研究旨在应用心脏延迟钆剂核磁共振成像探讨心房颤动(房颤)患者导管射频消融术后环肺静脉疤痕形成情况及其与术后早期房颤复发的关系。方法:连续收集福建省立医院(三级甲等医院)心血管内科2014年7月-2014年12月期间非瓣膜性房颤(NVAF)行环肺静脉射频消融术的患者30例为受试对象,其中男性19例,女性11例。所有受试对象均接受普通心电图和24小时动态心电图检查,明确诊断阵发性房颤23例、持续性房颤7例。每例患者均接受术前常规检查,包括实验室检查(血常规、生化全套、凝血四项等)、心脏正侧位片、心脏彩超、经食道心脏彩超、左房+肺静脉CT等检查,并明确无手术禁忌症。所有患者在术后3个月均接受心脏核磁共振平扫及心脏延迟钆剂核磁共振(DE-c MRI)扫描评估术后环肺静脉疤痕形成情况,13例接受术前心脏核磁共振平扫,所有患者中1例因呼吸门控不能配合导致钆剂延迟增强扫描时图像噪音过多无法辨识被排除,1例患者术后拒绝心脏核磁共振扫描。通过病史、查体、心电监测、普通心电图和24小时动态心电图等途径明确射频消融术后房颤复发情况。运用配对t检验比较消融术前后环肺静脉疤痕或纤维化灶的差异,根据需要运用逐步Cox回归模型及秩和检验分析环肺静脉疤痕占比与房颤射频消融术后早期复发的关系。结果:运用心脏核磁共振平扫观察发现手术前后环肺静脉疤痕占比存在变化((6.77±1.69)%VS(43.62±14.33)%,P0.05)。运用DE-c MRI观察发现未复发组的环肺静脉疤痕占比(81.61±6.68)%明显多于复发组(61.84±4.72)%,经逐步Cox回归分析知术后早期AF复发与环肺静脉疤痕占比相关(P=0.049),与其余临床因素无关。进一步经秩和检验分析知术后早期AF复发与环肺静脉疤痕占比呈负相关(R=-0.664,P0.05)。其他临床特征与术后早期复发的相关性如下:年龄((57.04±10.03)岁,P=0.867),房颤病史((2.41±2.68)年,P=0.440),男性(19例,67.86%,P=0.342),阵发房颤(22例,78.57%,P=0.070),体质量指数((24.02±2.37)kg/cm2,P=0.556),左房内径((405.96±50.95)mm,P=0.641),高血压病(7例,25%,P=0.863),冠心病(2例,7.14%,P=0.342),术中迷走神经反射(2例,7.14%,P=0.104),直流电复律(4例,14.29%,P=0.133),未发现糖尿病患者。结论:1、射频消融术能造成环肺静脉口的组织损伤而形成稳定疤痕,是维持持续窦律的基础;2、房颤射频消融术后患者的环肺静脉疤痕占比与术后早期复发情况呈负相关;3、房颤射频消融术后环肺静脉疤痕占比减少是术后早期复发的独立相关因素。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75

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本文编号：2537467