高龄老年慢性心衰患者规范化抗心衰治疗的回顾性研究

发布时间：2019-09-26 10:41

【摘要】：研究背景：冠心病、高血压、心律失常等慢性疾病在老年人群发病率逐渐增加。心衰作为其它心血管疾病的最终归宿,在高龄老年人发病率高。目前神经内分泌拮抗剂和利尿剂治疗成为目前慢性心力衰竭的规范化治疗的基础药物,多项临床研究显示指南推荐的抗心衰药物使用率偏低。目前国内外关于高龄老年人长期规范化治疗追踪研究较少。目的：通过对吉林大学第一医院老年干部科2013年诊断为慢性心力衰竭住院患者2013-2015连续三年的临床资料及抗心衰药物应用情况的回顾性分析,评价长期规范化抗心衰治疗对高龄老年慢性心衰患者的疗效,为老年人慢性心衰治疗提供临床经验。方法：回顾性分析2013年于吉林大学第一医院老年干部科住院患者2164例。根据入选标准诊断为慢性心力衰竭(心功能在NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级)且年龄≥80岁(平均年龄83.38±2.81岁)共238例,调查其2013年01月----2015年12月份期间住院、门诊的临床资料。按照是否规范化用药,将238例心衰患者分为A组(规范化治疗组,n=162)、B组(非规范化治疗组,n=76)；按照左心室射血分数(LVEF)分为HFPEF组(LVEF≥45%, n=211)和HFREF组(LVEF＜45%,n=27)。分析各组年龄、性别、基础疾病及合并疾病、心衰类型(包括HFREF和HFPEF)、应用抗心衰药物情况、心脏彩超(检测LVEF、LAD、LVED均值及各指标1年后及2年后患者改善比例)及因心衰再住院情况、死亡情况。分析数据应用统计软件SPSS 18.0进行统计学分析,以P0.05为差异有统计学意义。结果：①238例高龄老年心衰患者,A组162例(68.07%)、B组67例(31.93%)；HFPEF 211例(88.66%)、HFREF 27例(11.34%)。A、B组年龄、性别及两种心衰类型构成比无统计学差异(P＞0.05)。两种心衰类型组患者的年龄、性别构成比无统计学差异(P＞0.05)。②心衰患者所患基础疾病及合并疾病,前三位依次为冠心病(86.55%)、高血压病(47.90%)心律失常(29.41%)。各种基础疾病及合并疾病在A、B组发病率无统计学差异(P0.05)；冠心病、高血压病、心律失常、肾功能不全、糖尿病及肺源性心脏病在两种心衰类型患者的发病率无统计学差异(P＞0.05)。③高龄老年心衰患者主要抗心衰药物使用率由高到低依次为β受体阻滞剂(61.34%)、利尿剂(50.42%),ACEI/ARB类(42.86%)、螺内酯(33.19%)。A组β受体阻滞剂、ACEI/ARB类、螺内酯、联用三种药物的使用率高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；④A、B组比较,A组LVEF的2年后患者改善比例高于B组,A组LAD、LVED、因心衰再住院次数及住院平均天数的1年及2年后患者改善比例高于B组,有统计学差异(P＜0.05)。HFPEF组、HFREF组中分别对A、B组比较,A组LVEF及因心衰再住院次数的2年后患者改善比例高于B组,A组LAD、LVED及因心衰再住院天数的1年后、2年后患者改善比例高于B组,有统计学差异(P0.05)。⑤A组LAD、因心衰再住院次数和天数三个年度逐渐减小,差异有统计学意义(P0.05)。B组LVEF逐渐减小,LAD、LVED、因心衰再住院次数逐渐增加,有统计学差异(P0.05)。⑥A、B两组因心血管死亡率、全因死亡率未见统计学差异(P0.05)。结论：1、高龄老年心衰患者所患基础疾病及合并疾病,前三位依次为冠心病、高血压病、心律失常；2、高龄老年人主要抗心衰药物使用率由高到低依次为β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB、螺内酯；3、长期规范化抗心衰治疗,可减小左房前后径、缩短因心衰再住院次数及住院天数；4、随着规范化用药时问延长,患者临床获益更显著。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.6

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