束支传导阻滞与心功能关系的研究

发布时间：2019-09-27 09:38

【摘要】：束支阻滞是一种临床上常见的异常心电图。它是心脏传导系统因心脏传导系统功能异常而导致的心律失常。心脏传导系统(由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左/右束支及其分支和浦肯野纤维细胞网构成)中的希氏束及其以下分叉部位发生部分或完全受阻时便在心电图上表现为束支传导阻滞(bundle branch block,BBB)图形。束支传导阻滞简称束支阻滞,束支阻滞包括左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)和右束支传导阻滞(right bundle branch block,RBBB)。随着我国人口老龄化及冠心病,高血压,糖尿病等常见病的增多,心力衰竭的发病及患病率正在逐渐增高,心力衰竭已成为21世纪最重要的心血管病症。心力衰竭为各种心脏疾病发展的严重及终末阶段,其为心内科治疗学上的难题,心力衰竭有较高的患病率和死亡率以及病情复杂,预后不良,反复治疗所引发的医疗花费等,给国家和社会及家庭带来沉重的负担;2014年中华医学会心力衰竭学组对心力衰竭的定义是:心衰的主要临床表现是:呼吸困难,乏力及液体潴留等;它是因任何的心脏结构或者功能的异常而引起的心室的充盈或射血能力异常的一组复杂的临床综合症。有关研究发现:当伴随左束支传导阻滞存在时,左室的电激动异常,当伴随右束支传导阻滞时右室游离壁,甚至左室壁运动异常,心肌局部激动延迟,心室收缩的同步性异常,心室收缩或舒张功能异常,导致左心室功能下降;或者发生完全性左束支传导阻滞或右束支传导阻滞时,因QRS波群时限延长,心室收缩不同步,患者心功能降低。通常认为:左束支传导阻滞可能较右束支传导阻滞能更大程度的影响心功能,左束支传导阻滞较右束支传导阻滞更能独立地预测心血管事件发生的风险或左束支传导阻滞较右束支传导阻滞有更严重的心脏病变或预后。甚至20世纪80年代以前,右束支传导阻滞都一般被看作是一种病变较轻而且其预后良好的心律失常,然而近年来的研究结果显示事实并非如此。国内外相关研究表明:完全性右束支传导阻滞也可使患者的全因死亡风险或心血管病死亡的风险上升。以往研究侧重于左束支传导阻滞对心功能的影响,而对右束支传导阻滞与心功能关系的研究相对较少,本研究通过分析左右束支阻滞患者在同一QRS时限水平和同种类型束支阻滞患者在不同qrs时限的心功能指标,来探讨左右束支传导阻滞患者对心功能的影响情况。目的:通过对两组束支传导阻滞患者的qrs波群时限,nt-bnp,lvef(左室射血分数),fs(左室短轴缩短率),e/a,心率等相关指标进行分析,探讨不同类型及同种类型不同qrs波群时限的束支传导阻滞患者的心功能差异。方法:选取2014年9月至2016年2月在朝阳市中心医院循环内科收治的281例束支传导阻滞患者为研究对象,其中男151例,女130例;平均年龄68.68±12.48岁,包括左束支传导阻滞患者102例,右束支传导阻滞患者179例,记录患者年龄,性别,束支阻滞类型,qrs时限,lvef,fs,bnp等相关指标。将281例束支传导阻滞患者按阻滞类型分为左束支传导阻滞组(a组,n=102)和右束支传导阻滞组(b组,n=179);依据qrs时限把a、b两组分为a1(n=47)组、b1(n=138)组(两者qrs时限均150ms)或者a2(n=55)、b2(n=41)组(两者qrs时限≥150ms)。分析不同类型及同种类型不同qrs时限传导阻滞患者的常规心脏超声及心电图等心功能相关指标的情况。结果:2.1两组束支传导阻滞患者基本情况比较a、b两组患者在性别、年龄、身高及体重等方面比较,差异均无统计学意义(p0.05)。2.2不同类型束支阻滞患者心功能指标的情况a、b两组间心脏收缩功能指标(左室射血分数(lvef),左室短轴缩短率(fs))及bnp差异有统计学意义(p0.05);a1组和a2组,a1组和b1组及a2和b2组的lvef,fs差异有统计学意义(p0.05);b1组和b2组lvef,fs差异无统计学意义(p0.05);a1组和a2组及a2和b2组的bnp差异无统计学意义(p0.05);a1组和b1组及b1组和b2组的bnp差异有统计学意义(p0.05);a组和b组舒张功能指标(e/a)在组间及组内差异均无统计学意义(p0.05);a、b组间的心率(hr)差异无统计学意义,(p0.05)。结论:右束支传导阻滞组的心功能优于左束支阻滞组,随着qrs时限延长左束支阻滞组患者脏收缩功能下降更明显。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.7

【参考文献】