无水乙醇少量多次经皮穿刺治疗动静脉畸形的初步临床研究

发布时间：2020-03-23 07:06

【摘要】：研究目的:动静脉畸形(AVMs)是先天性血管畸形的一种,根据胚胎期间发育受限时间分为躯干型和外周型,本研究对象为外周型AVMs。病理表现为动脉和静脉之间因缺乏正常的毛细血管床而直接相通形成的畸形血管团块,临床表现为皮肤红斑到充血性心力衰竭不等。以往采用外科结扎供血动脉和局部切除,随访病例多数复发且恶化。硬化栓塞治疗已成血管畸形的首选治疗方法。无水乙醇因可以迅速破环血管内皮细胞且不发生血管再通而成为治疗AVMs最主要的硬化剂。栓塞途径包括经动脉导管介入、经静脉导管介入和直接经皮穿刺。文献多见无水乙醇介入治疗的疗效及并发症报道,本研究探究小剂量无水乙醇直接经皮穿刺治疗AVMs的疗效及并发症。研究方法:采用回顾性调查方法,统计从2014年1月至2017年12月在山东省立医院整形外科就诊的35例AVM病例(21男,14女,平均年龄:21.89±13.75岁,范围:1-55岁),均在全身麻醉下行小剂量无水乙醇直接经皮穿刺硬化治疗。根据病历和影像资料,记录病变部位、就诊前后临床症状,判断其Schobinger临床分期(共4期)和组织分型(局限型和弥散型)。临床疗效评估主要分三部分,其一根据治疗前后的临床观察记录、影像资料和图像资料,对比判断Schobinger临床分期变化和畸形血管团块的去血管化程度;其二根据随访及问卷调查表获取病人对治疗的综合满意度(包括疗程、治疗费用、疗效和并发症),采用0-10之间满意度递增的数字量化方法;其三采用SPSS24.0统计学软件进行分析,采用单因素方差分析和pearson相关分析比较不同病变部位、Schobinger临床分期、组织分型与硬化次数、治疗效果、满意度之间是否存在差异及相关性。无水乙醇硬化治疗AVMs的并发症根据国际标准分为微小病发症和严重并发症,根据临床及随访资料,记录并归类所有硬化治疗后的并发症。结果:35例AVMs病人共行172次硬化治疗(范围:2-15次;平均:4.91±2.57次),根据病灶体积大小,无水乙醇的应用剂量从1ml到5ml。Schobinger临床分期中,Ⅰ型(9例)、Ⅱ型(19例)、Ⅲ型(7人),无Ⅳ期病例。其中18例(51.4%)临床分期降低,震颤搏动、皮温升高、疼痛、出血、溃疡、瘙痒等症状改善或消失。综合判断去血管化程度100%(治愈)有7人(占20%),99%-50%(部分缓解)有16人(占45.7%),小于50%(没有缓解)有10人(占28.5%),病情加重(恶化)有2人(占5.8%)。满意度评价结果为5.20±2.72,范围0-10。在172次硬化治疗中,1次出现短暂性神经损伤,1次出现小面积皮肤坏死,造成难愈性溃疡,两次均属微小并发症,发生概率为1.16%。无严重并发症发生。单因素方差分析结果表示不同病变部位(头颈部、躯干、上肢、下肢)、Schobinger临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、组织分型(局限型、弥散型)的栓塞次数、临床疗效、满意度之间均无显著差异。pearson相关分析结果表示栓塞次数与临床疗效、满意度之间无相关性。临床疗效和满意度之间成正相关,r=0.786,p0.001,差异具有统计学意义。结论:1、无水乙醇直接经皮穿刺硬化治疗AVMs可以降低其Schobinger临床分期、全部或部分去血管化,达到临床治愈和部分缓解的目的。2、Schobinger分期越低,治疗效果越好,建议进行早期的临床干预。3、单次小剂量序贯治疗的安全性高,并发症的发生率极低。4、临床疗效和满意度之间成正相关,临床疗效越好,满意度越高。
【图文】：

动静脉畸形,成像

（Ｄｉｇｉｔａｌ邋ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ邋ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ邋，ＤＳＡ）是诊断邋ＡＶＭｓ邋的金标准，可以精确显示逡逑畸形血管的供血动脉和引流静脉的血管形态学特征，开始治疗前需行ＤＳＡ检查，逡逑为治疗方案的选择提供依据，见图２。逡逑无论何种类型的ＡＶＭｓ，都因为其广泛的心血管系统和血流动力学影响而成逡逑为ＣＶＭｓ中最棘手和最富挑战的疾病。不同个体的病程进展速度存在差异，一部逡逑分个体至成年仍无症状出现，另一部分个体自幼年期便出现典型症状。在病程逡逑的进展过程中，，增加的瘘管造成小动脉盗血和静脉高压，两者共同作用使组织逡逑灌注降低，疼痛、溃疡、出血等症状逐步进展造成组织缺血加重。治疗的主要逡逑目的在于栓塞或去除动静脉瘘管形成的血管巢。主要有手术切除、结扎供血动逡逑脉、栓塞这三种治疗方法。手术切除和结扎供血动脉常因遗留部分血管巢，周逡逑围邻近的小动脉激活成为新的供血动脉，造成更严重的复发：

硬化治疗,耳部,患者,资料

逦山东大学硕士学位论文逦逡逑硬化次数分别与临床疗效、满意度之间无相关性；临床疗效和满意度之间逡逑成正相关，相关性较高且差异具有统计学意义。因为不同个体单次治疗的临床逡逑改善程度、终止治疗的原因不一样，所以硬化次数与临床疗效无相关性。上文逡逑关于满意度的分析中，已得出结论：硬化次数在满意度的评估中权重较低，临逡逑床疗效是最主要的因素。逡逑图６邋—位耳部ＡＶＭ患者硬化治疗前后照片资料逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R543

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