房颤导管消融围术期新型口服抗凝剂与华法林疗效及安全性的Meta分析

发布时间：2020-03-24 05:44

【摘要】：目的:对比在行导管消融术的非瓣膜性房颤患者围术期新型口服抗凝剂及华法林抗凝疗效及安全性。方法:分别在 PubMed、Embase、the Cochrane Library、SinoMed、中国知网、维普数据库、万方数据库检索自建库以来截至2015年8月30日发表的所有相关文献,经排重、严格的纳入排除标准筛选,并使用 Delphi Consensus criteria、Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale量表进行文献质量评价,Review manager 5.2软件对所收集的数据进行统计学分析。结果:共纳入19项研究,总样本量7996人。非瓣膜性房颤患者导管消融围术期使用新型口服抗凝剂抗凝较围术期华法林连续抗凝治疗,总出血发生风险降低(RR = 0.78,95%CI = 0.64-0.95,P = 0.01);新型口服抗凝剂抗凝组较华法林间断抗凝组,总出血发生风险降低(RR =0.58,95%CI = 0.44-0.77,P = 0.0002)。在亚组分析中,与华法林连续抗凝组相比,新型口服抗凝剂间断抗凝组能显著降低总出血(RR = 0.67,95%CI = 0.48-0.92,P = 0.01)及轻微出血事件发生风险(RR = 0.56,95%CI = 0.37-0.86,P = 0.007)。在各组比较中,新型口服抗凝剂抗凝治疗组相较于华法林抗凝组,均未增加血栓栓塞发生风险(P0.05)。结论:非瓣膜性房颤患者导管消融围术期使用新型口服抗凝剂抗凝治疗较华法林连续抗凝治疗,在血栓栓塞风险预防方面效果相当,并可降低出血发生风险;围术期新型口服抗凝剂间断抗凝较新型口服抗凝剂连续抗凝可能降低出血发生风险。
【图文】：

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２．１文献筛选结果逡逑本研究共检索出文献２４１９篇，经排重、发表类型及严格的纳入排除标准筛选逡逑后，最终获得１９篇文献。具体筛选流程见图１。逡逑２．２纳入研究的基本特征逡逑共纳入１９篇文献［１６＿１９，２２＿３６］，总样本量为７９９６例患者。７项研究比较了邋ＮＯＡＣｓ逡逑与华法林间断抗凝治疗，１５项研究比较了邋ＮＯＡＣｓ与华法林连续抗凝治疗。再将逡逑ＮＯＡＣｓ分为间断抗凝和连续抗凝，其中３项研究为ＮＯＡＣｓ连续抗凝组ｖｓ．华法林逡逑间断抗凝组，４项研究为ＮＯＡＣｓ间断抗凝组ｖｓ．华法林间断抗凝组，９项研究为逡逑ＮＯＡＣｓ连续抗凝组ｖｓ＿华法林连续抗凝组，５项研究为ＮＯＡＣｓ间断抗凝组ｖｓ？华逡逑法林连续抗凝组。有１６项研究使用的ＮＯＡＣｓ为达比加群，５项研究ＮＯＡＣｓ为利逡逑伐沙班，３项研究ＮＯＡＣｓ为阿哌沙班。大多数研究的类型为观察性研究，仅１项逡逑研究为ＲＣＴ［３０］。纳入人群的平均年龄为５７－６６岁

华法林

２．３各终点事件结果分析逡逑图２、图３分别显示了邋ＮＯＡＣｓ组对比华法林组（间断或连续）血栓栓塞和出逡逑血发生情况。其余各亚组分析结果详见表２、３、４、５。逡逑２．３．１总出血逡逑纳入人群中共报道５２４桩出血事件。选择固定效应模型进行Ｍｅｔａ分析结果显逡逑示，相较于华法林连续抗凝组，ＮＯＡＣｓ组总出血事件发生风险明显降低（ＲＲ邋＝逡逑０．７８，邋９５％邋ＣＩ邋＝邋０．６４－０．９５，邋Ｉ２邋＝邋９％，Ｐ邋＝邋０．０１）（图邋２ａ）；同样，ＮＯＡＣｓ邋组对比华法逡逑林间断抗凝组，总出血事件发生风险显著降低（ＲＲ邋＝邋０．５８，９５％邋０邋＝邋０．４４－０．７７，逡逑Ｉ２邋＝邋０％，，Ｐ邋＝邋０．０００２）（图２ｂ）；邋ＮＯＡＣｓ连续抗凝组相较华法林连续、间断抗凝组，逡逑总出血事件发生率均相似（Ｐ邋＝邋０．３２；邋Ｐ邋＝邋０．０６）；邋ＮＯＡＣｓ间断抗凝组总出血事件发逡逑生率均较华法林连续、间断抗凝组降低（ＲＲ邋＝邋０．６７，邋９５％邋ＣＩ邋＝邋０．４８－０．９２，邋１２邋＝邋０°／0，逡逑Ｐ邋＝邋０．０１；邋ＲＲ邋＝邋０．５０，邋９５％邋ＣＩ邋＝邋０．３４－０．７５，邋Ｉ２邋＝邋０％，邋Ｐ邋＝邋０．０００８）0逡逑
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.75

【参考文献】