阵发性房颤射频消融术后早期房性早搏负荷对复发的影响

发布时间：2020-03-28 00:21

【摘要】：背景房颤(atrial fibrillation,AF)是临床上最多见的持续性室上性心律失常,其发病率和患病率在不断上升~([1])。介入治疗经过二十余的快速发展,使得导管消融术(catheter ablation,CA)或冷冻球囊消融术(cryoballoon ablation,CBA)已成为症状性房颤最佳的治疗选择~([2])。然而其复发方面仍然存在着诸多问题尚未解决~([3])。有研究报道称,阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者房颤消融成功率为70%,而持续性房颤(persistent atrial fibrillation,PeAF)患者房颤消融成功率为50%,这也就意味着单次消融的复发率在30%到50%之间,实际上导管消融手术急性的高成功率目前认为是可以实现的,但是其持久疗效仍亟待解决~([4,5])。早期识别房颤复发并采取相应措施降低其复发率,这对于减低房颤引起的致残率、致死率有重要意义。既往研究已经发现,不同的临床和亚临床因素,包括老年、女性、经典心血管危险因素、非阵发性房颤、左心室功能障碍、心肌纤维化和心房扩大等已被确定为消融后房颤复发的可能预测因素[6,7]。目前认为阵发性房颤(PAF)的主要机制为肺静脉起源的异位搏动~([8,9]),故目前针对阵发性房颤(PAF)患者所采取的主要消融术式为肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI)。临床研究显示,房颤术后早期容易出现各种心律失常,包括房颤、房扑、房性心动过速、房性早搏等,其中以房性早搏(atrial premature beat,APB)最为常见~([10]),机制不清楚。到目前为止,房颤消融术后早期的房性早搏与首次消融晚期复发的关系国内外有关研究报道尚少,仍然需要采取进一步研究。目的分析影响射频消融术后房颤复发的危险因素,探讨消融术后早期房性早搏负荷与房颤晚期复发的关系,以及这些危险因素对房颤复发的预测价值。研究方法回顾性分析2017年1月至2017年12月于郑州大学心血管内科行房颤射频消融术的阵发性房颤患者98例,于术后第二天复查HOLTER,统计术后早期房性早搏负荷量。术后12月进行随访,以房颤复发为研究终点。比较复发组与未复发组术后早期房性早搏负荷量的差异,并通过绘制ROC曲线寻找预测房颤复发的术后早期房早负荷的截点值。同时比较两组患者基线资料、实验室检查、心脏彩超、心房CT等相关指标的差异,对差异有统计学意义的指标进一步行单因素及多因素的Logistic回归分析。结果(1)复发组与未复发组的基线资料及临床辅助检查结果比较显示,复发组患者基线HDL-C水平较未复发组低、基线FT4的水平复发组较未复发组高,差异在两组间均具有统计学意义(P0.05)。(2)术后复查HOLTER结果显示,复发组术后即刻房性早搏负荷较未复发高[1327(169-5508)VS.221(38-1287),P0.05]。(3)ROC曲线分析显示房早负荷≥816个/天时作为预测房颤复发的价值最好,其曲线下面积为0.697(95%CI 0.562-0.831,P=0.008),灵敏度和特异度分别为68.4%、70.9%。(4)单因素Logistic回归分析显示术后房性早博负荷≥816个/天、正常高值的FT4水平与房颤射频消融术后复发呈正相关;而HDL-C水平与房颤射频消融术后复发无相关性。(5)多因素Logistic回归分析显示正常范围内高FT4水平以及房颤消融术后房早负荷≥816个/天是房颤射频消融术后复发的独立危险因素。(6)ROC曲线分析显示射频消融术后早期房性早搏负荷≥816个/天预测阵发性房颤患者射频消融术后晚期复发的曲线下面积为0.697(95%CI:0.562-0.831,P0.05),房性早搏负荷≥816个/天联合正常范围内高水平FT4的预测房颤晚期复发的曲线下面积为0.762(95%CI:0.648-0.876,P0.001)。但两者曲线下面积相比,差异无统计学意义(P=0.136)结论阵发性房颤射频消融术后早期房性早搏负荷≥816个/天以及正常范围内的高水平FT4是其术后晚期复发的独立危险因素,且术后房性早搏负荷≥816个/天具有较好的预测价值。
【图文】：

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射频消融术后房性早搏负荷预测房颤复发的 ROC 曲线复发组与未复发组在导管射频消融术后第 2 天行 HOLTER 检查的结复发组早期房性早搏的负荷高于未复发组[1327（169-5508）vs-1287），P＜0.05）]（见表 3）。ROC 曲线分析发现，使用早期房性早测房颤复发的曲线下面积为 0.674（95%CI:0.523-0.824, P＜0.05）(见)。使用 ROC 曲线分析计算得出，预测房颤复发最佳的房早负荷截点个/天。以该截点值作为房颤复发的预测值的曲线下面积为 0.697（92-0.831，P＜0.05）（见表 4、图 1），，灵敏度和特异度分别为 68.4%、7以早期房早负荷≥816 个/天作为预测房颤复发的截点值时，两组之间学差异（P＜0.05）（见表 3）。表 4 ROC 曲线下面积分析变量 AUC 95%CI P房早负荷 0.674 0.523-0.824 0.019房早负荷≥816 个/天 0.697 0.562-0.831 0.008

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PBs≥816 个/天与 APBs≥816 个/天联合 FT4 水平的 ROC 曲线PBs≥816 个/天预测房颤复发的 AUC 为 0.697，APBs≥816 个/天联合正 FT4 水平预测房颤复发的 AUC 为 0.762，均具有统计学意义（P＜0.05） 2、表 7）。APBs≥816 个/天联合 FT4 的 AUC 大于单用 APBs≥816 个/两者 AUC 比较结果无统计学差异（P=0.136）（见表 8）。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.75

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