亚临床甲减对糖尿病患者胰岛功能及冠心病风险的影响

发布时间：2020-03-28 00:14

【摘要】：目的:本课题将针对住院糖尿病患者甲状腺功能进行筛查,观察糖尿病患者甲状腺功能异常情况,了解糖尿病合并甲状腺功能异常的可能影响因素,同时探索糖尿病与亚临床甲减(SCH)之间潜在的影响因素及亚临床甲减与冠心病之间存在的可能关联,以期为有关临床工作提供强有力的依据。方法:本实验收集2015年1月至2017年1月于山西省人民医院住院的糖尿病患者共2023例(包含长期居住于山西省89个县、市的糖尿病人群),通过阅览病历途径获取患者的基本情况,收集相关的实验室检测指标,并收集同期于我院健康中心体检人群746例。根据甲状腺功能状态分为甲减组,亚临床甲减退组,甲亢组及甲功正常组;对2型糖尿病患者进行四组间一般资料及生化指标的比较,分析影响甲状腺功能异常潜在的危险因素;以糖尿病合并亚临床甲减患者为病例组,甲功正常的糖尿病患者为对照组,应用logistic回归模型,通过逐步回归对危险因素进行逐一筛选,了解在控制其他因素的情况下,各研究因素在糖尿病患者中亚临床甲减的相关性,分析指标包括各危险因素的OR值及其95%CI,以P0.05为差异有统计学意义。结果:1.糖尿病人群中甲状腺功能异常总占比19.57%,甲减为1.73%,亚临床甲减概率为15.07%,甲亢为0.84%,亚临床甲亢为1.93%,而体检人群中甲状腺功能异常总占比为8.98%,甲减为0.67%,亚临床甲减者为6.7%,甲亢为1.07%,亚临床甲亢为0.54%。2.与甲功正常组相比,SCH组中女性占比显著高于甲功正常组(P0.001);SCH组患者较甲功正常组平均年龄显著增高(P0.001);与甲功正常组相比,亚临床甲减组BMI水平显著增高(P0.05)。SCH组eGFR较正常组显著降低(P0.001);与甲功正常组相比,SCH组TPO-Ab阳性率显著增高(P0.001);与甲功正常组比较,SCH组冠心病发生率显著增高(P0.001);与甲功正常组比较,SCH组PINS水平显著增高(P0.05);与甲功正常组比较,SCH组糖尿病病程较长(P0.05)。其余指标两组间比较无统计学差异(P0.05)。3.经相关性分析发现,TSH与年龄、性别、BMI、TG、TC、LDL、TPO-Ab、FINS、PINS、PCP、糖尿病病程、冠心病呈正相关,与eGFR呈负相关,与HbA1c、FPG、FCP、HOMA-β、HOMA-S、HOMA-IR不相关。FT3与HbA1c负相关,与FCP、PCP正相关。FT4与HbA1c正相关,与HOMA-β负相关。FT3/FT4与FCP、PCP、HOMA-β正相关,与HbA1c负相关。4.与甲功正常组相比,SCH组中女性占比显著高于甲功正常组(P0.001);SCH组患者较甲功正常组平均年龄显著增高(P0.001);与甲功正常组相比,亚临床甲减组BMI水平显著增高(P0.05)。SCH组eGFR较正常组显著降低(P0.001);与甲功正常组相比,SCH组TPO-Ab阳性率显著增高(P0.001);与甲功正常组比较,SCH组冠心病发生率显著增高(P0.001);与甲功正常组比较,SCH组PINS水平显著增高(P0.05);与甲功正常组比较,SCH组糖尿病病程较长(P0.05)。其余指标两组间比较无统计学差异(P0.05)。5.经logistic回归分析发现,随着年龄的增加糖尿病人群SCH的风险增加[OR(95%CI)=1.028(1.014-1.042),P0.001],TPO-Ab阳性者发生亚临床甲减的独立危险因素[OR(95%CI)=2.284(1.601-3.260),P0.001],TC是糖尿病人群发生SCH的独立危险因素[OR(95%CI)=1.181(1.025-1.361),P=0.021],糖尿病合并冠心病人群更容易发生SCH[OR(95%CI)=1.983(1.246~2.922),P=0.004]。结论:1.糖尿病人群中甲状腺功能异常的比例是普通人群的2倍之多,其中糖尿病合并SCH的占比最高,达15.07%,提示糖尿病人群中甲状腺功能筛查的必要性。2.糖尿病人群中的女性、高龄、高BMI、糖尿病病程长的患者更容易发生SCH。3.FT4与胰岛β细胞功能负相关,FT3/FT4与胰岛β细胞功能正相关。4.高龄、TPO-Ab阳性、高胆固醇血症及合并冠心病是糖尿病人群合并SCH的独立危险因素,对包含上述危险因素的的人群需监测甲状腺功能。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.1;R541.4

【参考文献】