【摘要】：目的探讨高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(st-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)中,高选择性注射尿激酶原联合血栓抽吸对比血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班的疗效及安全性。方法连续入选2015年10月至2017年4月就诊于唐山工人医院并经急诊冠状动脉造影诊断为为高血栓负荷的急性心肌梗死的90例患者为研究对象。所有入选患者均给予口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg,按70-100U/kg给予普通肝素静脉注射,充分抗血小板聚集、抗凝治疗,以及给予吸氧、心电监护等。随机将患者分为尿激酶原组(在PCI术中于血栓远端注射尿激酶原联合血栓抽吸)44例和替罗非班组(在PCI术中行血栓抽吸联合替罗非班血栓近端注入)46例。比较两组患者的一般资料、心肌组织灌注水平、肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白I的峰值水平、纤维蛋白原与D-二聚体水平、术前超声心动图评估,术后1个月复查超声心动图,随访6个月内MACE事件发生情况。结果1在符合入选标准的90例研究对象中,平均年龄为61.53±8.53岁,男性63例(70.0%)。尿激酶原组与替罗非班组患者一般资料差异均无统计学意义(P0.05);2尿激酶原组与替罗非班组患者在PCI术后恢复TIMI血流3级的患者例数为42例(95.5%)和41例(89.1%),差异无统计学意义(P0.05);校正的心肌梗死溶栓治疗试验的记帧帧数为25.73±3.23(帧)和27.59±4.85(帧)、心肌组织灌注分级3级的患者例数为41例(93.2%)和36例(78.3%)、术后2h内ST段回落的患者例数为36例(81.8%)和28例(60.9%),差异均有统计学意义(P0.05);3尿激酶原组的CK-MB峰值水平比替罗非班组低,分别为171.41±31.41(U/L)和186.02±30.26(U/L),差异有统计学意义(P0.05);尿激酶原组的c Tn I峰值水平比替罗非班组低,分别为6.34±2.66(U/L)和7.56±2.74(U/L),差异有统计学意义(P0.05);分别比较在两组患者在术前、术后24h和48h的纤维蛋白原水平,血浆D-二聚体水平,差异均无统计学意义(P0.05);尿激酶原组在术后2h的纤维蛋白原水平较术前有所下降,分别为3.13±0.65(g/L)和3.35±0.80(g/L),差异有统计学意义(P0.05);尿激酶原组在术后2h的纤维蛋白原水平对比替罗非班组有所下降,分别为3.13±0.65(g/L)和3.35±0.62(g/L),但差异无统计学意义(P0.05);尿激酶原组术后2h血浆D-二聚体水平较术前明显升高,分别为4.67±0.65(mg/L)和2.22±0.35(mg/L),差异有统计学意义(P0.05);尿激酶原组术后2h血浆D-二聚体水平较替罗非班组明显升高,分别为4.67±0.65(mg/L)和2.31±0.28(mg/L),差异有统计学意义(P0.01)。4术后1个月随访时复查尿激酶原组与替罗非班组患者的超声心动图,尿激酶原组患者在入院时与复查时的左室射血分数为47.57±8.47(%)和56.43±3.38(%)差异有统计学意义(P0.05);替罗非班组患者在入院时与复查时的左室射血分数分别为46.52±8.14(%)和53.74±6.10(%),差异有统计学意义(P0.05);尿激酶原组与替罗非班组在复查时的左室射血分数分别为56.43±3.38(%)和53.74±6.10(%)差异具有统计学意义(P0.05);5随访6个月,尿激酶原组患者心绞痛、心力衰竭、非致死性心肌梗死、死亡的患者例数分别为2例(4.5%)、1例(2.3%)、1例(2.3%)、1例(2.3%);替罗非班组患者心绞痛、心力衰竭、非致死性心肌梗死、死亡的患者例数分别为3例(6.5%)、3例(6.5%)、0、1例(1.2%),两组差异均无统计学意义(P0.05);尿激酶原组与替罗非班组的复合MACE事件比较,分别为4例(9.1%)和7例(15.2%),差异无统计学意义(P0.05)。6围手术期期间,所有患者均无大出血事件发生,尿激酶原组2例(4.5%)患者出现牙龈渗血,经处理后止血,替罗非班组3例(6.5%)患者分别有皮肤出血点、黑便,经处理后好转,比较差异无统计学意义(P0.05)结论高血栓负荷STEMI患者的PCI术中高选择性血栓远端注射尿激酶原后联合血栓抽吸术:(1)进一步增加心肌组织灌注水平,改善心肌灌注,可减小心肌梗死面积,改善左心室射血功能。(2)有较高安全性,对纤溶系统影响较小,不增加MACE事件和出血事件的发生率。
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22
【参考文献】
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2604712
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