急性心肌梗死合并心源性休克近期预后分析及预后评分的评价

发布时间：2020-04-02 01:40

【摘要】：[目的]建立我院急性心肌梗死合并心源性休克的数据库,分析急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床及预后特征,探寻与近期病死率相关的危险因素。[方法]收集入住我院的急性心肌梗死合并心源性休克患者198例,根据28天存活情况分为存活组及死亡组,比较其临床特点及生理指标,通过logistic单因素及多因素回归分析与28天死亡的独立危险因素。[结果]研究共纳入2010年6月1日至2018.1月31日收住我院的198例急性心肌梗死合并心源性休克患者,28天病死率64.65%;死亡组中,男性及STEMI的比例均较低,平均体重较低,既往PCI术后及高血压病的比例较高,死亡组收缩压及舒张压较低,呼吸频率较快,血红蛋白浓度及血小板计数较低,血钠浓度较高,血钾浓度及血清肌酐、尿素氮水平较高,丙氨酸氨基转移酶水平较高,接受有创通气比例较高,动脉血pH较低,碳酸氢根浓度较低,动脉血乳酸水平较高。经多元回归分析,动脉血 pH(OR=0.021,95%CI:0.01-0.614,p=0.025)、血肌酐(OR=1.016,95%CI:1.006-1.025,p =0.002)、收缩压(OR=0.914,95%CI:0.849-0.984,p =0.017)为该病患者28天病死率的独立危险因素。在接受急诊冠脉造影的126例患者中,28天病死率61.1%。血管病变情况方面,存活组及死亡组三支病变比例相当,(48.98%vs.44.16%,p=0.60);死亡组患者中最终血流为2级以下者比例明显高于存活组,具有统计学差异(76.63%vs.6.12%,p0.01);罪犯血管为左主干组与非左主干组比较,28天死亡率未见明显差异(58.8%vs.61.5%,x2=0.017,P=0.895)。经多元回归分析发现,最终 TIMI 分级(OR=0.389,95%CI:0.156-0.868,p=0.022)、血肌酐(OR=1.010,95%CI:1.000-1.019,p=0.044)、乳酸(OR=1.146,95%CI:0.978-1.343,p=0.032)为接受冠脉造影的心源性休克患者28天病死率的独立危险因素。[结论]急性心肌梗死合并心源性休克病死率较高,收缩压、血清肌酐、动脉血pH可作为急性心肌梗死合并心源性休克患者30天病死率的独立预测因子;对于接受冠脉造影及介入治疗的患者,血肌酐、乳酸、介入后罪犯血管的最终血流0-2级,是28天病死率的独立预测因子。[目的]比较目前常用的7种评分系统对急性心肌梗死合并心源性休克患者近期死亡的预测价值。[方法]纳入2014年6月至2018年1月在我院住院的急性心肌梗死合并心源性休克患者198例,分别计算入院后第一个24 h内的APACHE II、APACHE III、SAPS II、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-UA/NSTEMI和CADILLAC评分,并通过对CADILLAC评分进行改良获得CADILLAC-plus评分,比较不同评分系统对急性心肌梗死合并心源性休克患者发病后28天死亡的预测价值。[结果]共纳入198例收入我院的急性心肌梗死合并心源性休克患者,进行回顾性分析发现,患者28天病死率随各评分增高而明显增高,均具有统计学差异。与存活组相比,死亡组的APACHE II[34(28,39)vs.21(16,26),0.01]、APACHE III[104.5(87,121)vs.58(50,80.25),p0.01]、SAPS II[75.5(60.25,85)vs.49(42,58.25),p0.01]、PAMI[8(6,11)vs.6(4.75,8),p0.01]、TIMI-STEMI[10(9,12)vs.9(8,10),p0.01]、TIMI-NSTEMI[4(4,5)vs.3(3,4),p0.01]、CADILLAC[10(8,12)vs.7(4.5,8),p0.01]和ZWOLLE[11(10,13)vs.11(10,12),p0.01]评分均明显增高,具有统计学差异。APACHE II、APACHE Ⅲ、SAPS II、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI、CADILLAC和ZWOLLE评分预测28天死亡的ROC曲线下面积分别为0.844、0.829、0.824、0.658、0.681、0.734、0.766和0.551,将CADILLAC评分中“最终血流TIMI分级为0～2级”的评分乘以2,得到新的CADILLAC-plus评分,其ROC曲线下面积为0.804,截断点为9.5分,敏感度为0.703,特异度为0.757。在接受冠脉造影的患者中进行评估28天预后,APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ、SAPS Ⅱ、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI、CADILLAC和ZWOLLE评分预测28天死亡的ROC曲线下面积分别为0.820、0.797、0.785、0.667、0.657、0.711、0.821 和0.621,而CADILLAC-plus评分ROC曲线下面积可达0.885,优于其它评分。[结论]目前常用的8种评分系统均可较好地预测急性心肌梗死合并心源性休克患者的近期死亡,而改良的CADILLAC-plus评分的预测能力更佳。
【图文】：

■男性逡逑女性逡逑图１－２．心源性休克患者中性别及心肌梗死类型分布情况逡逑，，’逦■不易定位逡逑；１３．９０％逦；邋＇＂邋■２７＇＾％邋：｜逦■广泛前壁逡逑ｆｇＢｗ逦

本文编号：2611262