已行导管消融术的非流出道特发性室性心律失常的临床及电生理学研究

发布时间：2020-04-02 13:42

【摘要】：目的1.分析总结我院7年来行导管消融的非流出道特发性室性心律失常(Idiopathic Ventricular Arrhythmias,IVAs)患者的一般临床特征,如性别、发病年龄、合并症、术前抗心律失常药物服用史、射血分值(Ejection Fraction,EF)、左室舒张末径及IVAs主要好发部位、射频导管消融(Radiofrequency Catheter Ablation,RCA)的成功率。2.以Carto三维标测结果作为参照,系统探讨上述患者以心电图(Electrocardiography,ECG)为主的电生理学特征。方法1.收集宁夏医科大学总医院及宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心内科2012年1月至2018年6月住院并接受RCA治疗的非流出道IVAs患者,且所有患者VAs发作时的体表ECG资料完整。2.分析所有患者的一般临床特征:如性别、发病年龄、合并症、EF值、左室舒末径等。3.通过回顾性分析,结合Carto三维标测及RCA治疗成功靶点,将所有患者按其起源部位进行分组,对各起源部位IVAs的12导联体表ECG特征进行分析,如:胸导联R波移行导联、移行区指数、QRS波群时限、各导联QRS波群形态。结果1.一般临床特征:(1)33例IVAs患者接受RCA治疗,其中男性22例(66.67%),年龄43岁(31,56),高血压病7例(21.21%),糖尿病5例(15.15%),术前使用抗心律失常药物26例(26/33,78.79%),左室舒末径48mm(46.00mm,52.50mm),EF值67.39%(62.95%,70.75%)。(2)其中左室非流出道起源28例(84.84%),男性19例(67.86%),年龄:41岁(31,54),高血压病6例(21.42%),糖尿病3例(10.71%),术前使用抗心律失常药物23例(82.14%),左室舒末径:48.00mm(46.00mm,52.75mm),EF值:66.91%(62.34%,71.64%)。(3)右室非流出道起源5例(15.16%),其中男性3例(60%),年龄:46岁(31,62),高血压病1例(20.00%),糖尿病2例(40.00%),术前使用抗心律失常药物3例(60.00%),左室舒末径:48.0mm(44.00mm,52.50mm),EF值:67.45%(64.76%,70.75%)。2.起源部位33例IVAs中左后分支起源15例。6例为房室瓣周起源。4例为左室乳头肌起源。His束旁及心大静脉起源各2例。余部位均为1例。3.消融结果33例患者中有31例消融成功,即刻成功率为93.94%。4.非流出道左、右心室各起源部位IVAs体表ECG特征(1)左心室非流出道起源的室性早搏(Premature Ventricular Contractions,PVCs)/室性心动过速(Ventricular Tachycardia,VT)在V_l导联多呈rsR′或R型(82.14%),即右束支传导阻滞(Right Bundle Branch Block,RBBB)图形;胸导联R波移行多在V_1导联之前(85.71%),胸前导联移行指数常0者(92.86%)。其中(1)左后分支及左后乳头肌起源者下壁导联主波向下呈rS/QS型,且I、aVL导联大多数呈qR型、V_(5-6)导联均呈rS/RS型。(2)二尖瓣环前壁起源者下壁导联主波向上呈高R型,V_(5-6)导联呈Rs型。(3)心大静脉最远端起源者I、aVL导联均呈rS/QS型,下壁导联及V_(5-6)导联主波向上呈R型。(4)左室顶部及室间静脉入口起源者各1例,下壁导联及V_(5-6)导联主波向上,均呈R型,其中I、aVL导联均呈rS/QS型,V_1导联呈rS型。(5)室间隔左侧起源者1例,I、aVL及下壁导联呈rS型,V_1导联呈R/rsR′型,V_(5-6)导联呈RS型。(6)左室心尖部+基地段侧壁起源者1例,下壁导联及V_(5-6)导联呈QS/rS型,其中I、aVL导联呈rs型,V_1导联呈R型。(2)右心室非流出道起源的PVCs/VT在V_l导联均呈rS/QS型(100%),胸导联R波移行多在V_3导联之后(80.00%),胸导联移行指数常0者占绝大多数(80.00%)。其中三尖瓣环侧壁、后侧壁及希氏束起源者II、III、aVF导联QRS波形态呈rS/QS型,主波以负向波为主,V_(5-6)导联呈主波向上的R型。结论1.特发性非流出道起源PVCs/VT大多数患者心功能正常,无心血管相关危险因素。2.非流出道起源IVAs以左心室好发,其中以左后分支为主,其次为左室乳头肌及二尖瓣环。右心室非流出道起源IVAs相对左心室非流出道起源少见,主要以三尖瓣环为主。3.抗心律失常药物对大多数患者疗效不佳,而Carto三维标测指导下行RCA治疗即刻成功率高。4.左、右心室起源IVAs可通过分析胸导联R波移行导联、移行区指数可以明确IVAs在左、右心室的起源:起源于左室者,胸导联R波移行常在V_3以前,移行指数常0。反之则考虑右心室起源。根据各导联QRS波群形态、QRS波群时限,可大致判断PVCs/VT在左、右心室的各起源部位。
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.7

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