改良拘禁球囊技术与拘禁球囊技术在非左主干Y型分叉病变中应用的临床观察

发布时间：2020-04-04 23:30

【摘要】：1.研究背景经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠脉狭窄、改善心脏供血的主要措施。在冠脉介入治疗中,常常涉及分叉病变的处理,其占PCI治疗总量的15%～20%。分叉病变的介入治疗过程中,因其病变较复杂,手术难度相对较高,并发症发生率高。目前研究表明,分叉病变介入治疗中双支架策略与单支架策略相比,前者并未提供更多的获益。然而,单支架技术处理分叉病变时,尤其是在主支支架植入过程中,易导致边支血管闭塞,引起患者症状急性发作、加重等不良事件发生。拘禁球囊技术(jailed-balloon technique,JBT)是目前广泛应用于单支架处理分叉病变中对边支进行保护的手段之一,它可在一定程度上阻止主支支架释放挤压造成的主支斑块移行和边支开口结构改变,并且为后续因边支开口受压需要对边支进行进一步处理保留了通道。改良拘禁球囊技术(modified jailed-balloontechnique,MJBT)是近年来介入治疗中对拘禁球囊技术的拓展,但其在分叉病变中的应用是否具有实际优势,目前尚无太多有关的研究数据。2.研究目的旨在研究观察改良拘禁球囊技术与拘禁球囊技术在非左主干Y型分叉病变中的疗效和安全性,为分叉病变的介入治疗寻找一种有效的边支保护策略。3.研究对象与方法通过纳入和排除标准,筛选出2016-11-01至2018-01-01在我院心内科行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)确诊为非左主干Y型分叉病变的患者共108例,并用随机数表法随机分成拘禁球囊组(对照组)和改良拘禁球囊组(研究组),两组各54例。方法:1.收集两组患者年龄、性别、是否急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、高血压、糖尿病、吸烟史、心功能和术前血脂水平、肌钙蛋白水平等一般临床资料做对比,统计两组患者靶病变术前数据,包括分叉部位、Medina分型、分叉角度、边支狭窄程度、边支参考血管直径、主支狭窄程度、病变长度、病变钙化等;2.由符合本研究要求的资深心脏介入专家完成PCI术:1)两组均在分叉靶病变的主支和边支分别放入标准工作导丝,选取适当球囊对主支进行充分预扩张;2)对照组在植入主支支架时实施拘禁球囊技术来对边支进行保护,研究组在植入主支支架时实施改良拘禁球囊技术来对边支进行保护;3)两组主支支架释放后,如边支出现明显开口重度狭窄、血流TIMI 2级或者闭塞时,可对边支进行补救性扩张、对吻扩张或补救性边支植入支架,并记录所有并发症发生情况、边支补救干预情况、术后即刻效果、手术时间、造影剂使用剂量;3.术后随访1年,收集随访期间患者主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率、靶病变再次血运重建(target lesion revascularization,TLR)发生率、术后1年症状、复查CAG靶病变边支仍有血流TIMI 2级的比例、边支与主支狭窄程度等资料进行统计分析。4.研究结果(1)两组一般临床资料均无统计学差异(P0.05)。(2)两组术前靶病变相关数据均无统计学差异(P0.05)。(3)两组手术均成功完成,无主支支架膨胀贴壁不良、主支夹层、主支血流TIMI2级、冠脉穿孔发生,拘禁球囊组患者支架释放后边支丢失发生率(14.8%VS 1.9%,P0.05)、支架释放后边支平均狭窄程度(85.83±8.62%VS 63.33±9.52%,P0.05)、支架释放后边支血流TIMI2级发生率(18.5%VS 5.6%,P0.05)、边支补救性干预比例(33.3%VS 7.4%,P0.05)大于改良拘禁球囊组,结果有统计学意义;两组边支夹层发生率无统计学差异(11.1%VS 5.6%,P0.05);拘禁球囊组中边支补救支架3例,改良拘禁球囊组中无一例边支补救支架,但无统计学差异(P0.05);经过对严重受累边支进行进一步干预后,两组最终术后即刻边支血流TIMI2级发生率及边支丢失率无显著差异(P0.05),但两组最终术后即刻边支狭窄程度依然有显著差异(P0.05)。(4)拘禁球囊组患者平均PCI所用时间大于改良拘禁球囊组(36.04±21.11min VS 26.76±15.85min,P0.05),拘禁球囊组患者平均PCI使用造影剂剂量大于改良拘禁球囊组(48.61±23.92ml VS38.33±7.95ml,P0.05)。结果有统计学意义。(5)术后随访1年,两组患者均无MACE、TLR发生,两组患者可疑心绞痛症状表达率无明显差异(P0.05),复查CAG靶病变边支血流TIMI 2级表达率、靶病变边支狭窄程度、主支狭窄程度无明显差异(P0.05)。5.研究结论(1)改良拘禁球囊技术和拘禁球囊技术一样,可安全、有效地对边支进行保护。(2)改良拘禁球囊技术可减少边支闭塞风险,并且相比拘禁球囊技术,改良拘禁球囊技术的支架释放后边支受累程度可能更低,同时可以由此减少因处理重度狭窄或闭塞边支产生的相关并发症发生、手术时间延长、造影剂剂量增多等情况。(3)改良拘禁球囊技术的支架释放后即刻效果可能优于拘禁球囊技术,但经过对受累边支的进一步补救处理,两者最终术后即刻疗效无明显差异,长期疗效两者无明显差异。
【图文】：

介入治疗,分型,多样性,复杂性

另一种分类方法是根据斑块分布，包括有Ｌｅｆｅｒｖｅ分型、Ｄｕｋｅ分型、逡逑Ｓａｆｉａｎ分型和Ｍｅｄｉｎａ分型等，目前临床上较常用的是Ｍｅｄｉｎａ分型法［１４＿１７］。如逡逑图２，邋Ｍｅｄｉｎａ分型法是采用三位数字来分别表示主支邻近边支开口近端，主支逡逑邻近边支开口远段端，，边支开口处是否有斑块分布，“１”表示有显著狭窄（＞５０％）逡逑斑块，“０”表示无［１８］，如Ｍｅｄｉｎａ邋（１，１，１）型即指主支邻近边支开口的近端和远逡逑端、边支的开口处皆有显著狭窄（＞５０％）斑块，这种类型也被称之为真性分逡逑２逡逑

示意图,球囊,步骤,技术

分叉病变中对边支进行保护的手段之一［６６，６７］，它是指在主支支架释放前，先送逡逑入一个标准直径小于边支开口参考血管直径０．５ｍｍ的保护球囊到边支开口处，逡逑主支支架定位后，以正常压力释放主支支架［６８］，步骤流程示意图见图３。该技逡逑术通过预置的球囊占据边支开口空间，在一定程度上阻止主支支架膨胀释放时逡逑造成的主支斑块移行和边支开口结构改变，为边支开口保留一定的空间，并且逡逑为后续因边支开口受压需要对边支进行进一步或者补救性扩张、球囊对吻甚至逡逑补救支架保留了通道［６９，７（）］。然而，拘禁球囊技术在支架释放时为边支保留的空逡逑间有限，血管嵴移位和部分的主支斑块移行仍可造成部分病变中边支血管的重逡逑度狭窄、慢血流及闭塞等情况，尤其是在分叉角度较小、斑块负荷重、主支斑逡逑块位于分叉开口同侧的病变中，这种情况更易出现［７１］。尽管近年来不少学者尝逡逑试使用支架释放前后分别扩张边支的方法来减少边支受累风险，又有人称之为逡逑主动球囊保护技术［７２
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4

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