感染性心内膜炎216例的临床分析

发布时间：2020-04-05 15:08

【摘要】：目的:通过分析感染性心内膜炎(IE)患者的临床资料,探讨IE的发病因素及临床特征,评价临床治疗效果及其影响因素,为IE发病的预防及临床诊治提供临床参考依据。方法:本研究通过回顾性收集2012年1月~2018年12月在广西医科大学第一附属医院确诊为IE的216例患者的临床资料,分析IE患者发病危险因素、临床表现、血培养、血清学检测、影像学资料、治疗方案及转归等,评价临床治疗效果及其影响因素。结果:(1)88.9%IE患者有基础心脏病,其中非风湿性瓣膜病最常见(45.8%),其次为先天性心脏病(简称先心病)(28.2%),风湿性心脏病(风心病)仅为14.8%,11.1%IE患者无基础心脏病。亚组分析:(1)在23例非成人IE中,以先心病最常见(65.2%),其次是非风湿性瓣膜病(30.4%)。(2)在99例非风湿性瓣膜病合并IE中,最常见是二尖瓣疾病(55.6%),尤其是二尖瓣脱垂合并关闭不全,其次是主动脉瓣病(26.3%)。(3)在61例先心病合并IE中,无论是成人还是非成人,左至右分流先心病是最常见类型,成人二叶主动脉瓣IE(37.0%)比例明显高于非成人(6.7%)。(2)216例IE患者中有58例(26.9%)患者存在危险因素;各危险因素占比分别是:心脏外科手术27例(46.6%),静脉吸毒史12例(20.7%),2型糖尿病患者10例(17.2%),癌症患者3例(5.1%),冠脉造影检查2例(3.4%),使用免疫抑制剂2例(3.4%),血液透析2例(3.4%)。(3)84.7%IE患者有发热症状,54.6%有心功能不全,15.7%发生栓塞,并且大多为单脏器栓塞(94.1%),25.0%有肾功能损害,3.2%发生急性肾衰竭。(4)52.8%IE患者有白细胞(WBC)增高,中度以上贫血有42.8%。(5)IE病人的血培养病原菌阳性率44.1%,其中链球菌占58.2%,葡萄球菌21.5%,肠球菌5.1%,真菌6.3%,其他菌8.9%。在无基础心脏病的IE患者中,44.4%血培养出葡萄球菌,33.3%培养出链球菌,22.2%为其他菌。(6)IE病人的超声心动图赘生物检出率83.4%。左心赘生物75.8%,右心赘生物18.7%,左右心均有赘生物5.5%。有基础心脏病IE病人赘生物主要发生在二尖瓣(40.1%)及主动脉瓣(33.3%),而无基础心脏病主要发生在三尖瓣(45.0%)及主动脉瓣(30.0%)。(7)68.5%的IE患者接受静脉抗菌药物治疗,31.5%的IE患者在抗菌药物治疗的基础上接受外科手术治疗。(8)73.1%的IE患者达到临床治愈,22.7%的IE患者自动出院,院内死亡率4.2%。单因素分析示手术治疗及白细胞计数与住院死亡率相关(均P0.05)。结论:(1)IE大多有基础心脏病,最常见为非风湿性瓣膜病,尤其二尖瓣脱垂合并关闭不全,先心病在非成人IE患者中最常见。(2)心脏外科或介入手术是IE主要危险因素,静脉吸毒、癌症、糖尿病、用免疫抑制剂及血液透析等也应引起重视。(3)发热是IE的主要症状,可伴贫血、心功能不全、肾功能损害及栓塞等。(4)IE病原菌谱仍以链球菌为主,但葡萄球菌是无基础心脏病IE患者的主要病原菌。(5)超声心动图仍是IE影像诊断的主要手段,赘生物检出率高,赘生物的位置与心脏基础疾病有关。(6)IE住院临床治愈率仅73.1%,疗效有待提高,必要时早期外科手术可能有利减少住院死亡率。
【图文】：

图 1. 216 例 IE 患者的年龄分布Figure 1.Age distribution of 216 patients with IE法对 IE 患者的危险因素、心脏基础疾病、临床表现、实验室检查超声心动图、治疗方式以及预后进行回顾性分析。IE 分为自体瓣膜 IE（NVE）、人工瓣膜 IE（PVE）和器械相关（包括永久起搏器或植入式心脏转复除颤器）。静脉药瘾者（ID义为经常应用静脉注射药物且无其他感染途径的心内膜炎。心功能根据 NYNA 心功能分级，，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级。根据严重程度的划分标准，成年男性血红蛋白（HGB）<120g/L，成B<110g/L 为贫血，其中男性（或女性）HGB>90g/L 为轻度贫血/L 为中度贫血，<60g/L 为重度贫血。栓塞是指左心 IE 的赘生物

图 2. 216 例 IE 患者基础心脏病构成Figure 2. Basic heart disease composition in 216 patients with IE2）在 99 例非风湿性瓣膜病中，二尖瓣疾病 55.6%（55/脱垂合并关闭不全占 48.5%（48/99）；主动脉瓣病 26.3%疾病 4.0%（4/99）；联合瓣膜病 14.1%（14/99）。见表 4。表 4. 99 例非风湿性瓣膜病基础心脏病构成例数 百分比（主动脉瓣疾病 26 26.3二尖瓣疾病 55 55.6二尖瓣脱垂并关闭不全 48 48.5三尖瓣疾病 4 4.0联合瓣膜病 14 14.1
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.41

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本文编号：2615169