sST2对合并糖尿病的急性心肌梗死患者院内不良心血管事件的预测价值

发布时间：2020-04-16 01:53

【摘要】：目的:探讨sST2对合并糖尿病的急性心肌梗死患者院内不良心血管事件预测价值。研究方法:纳入2018年1月1日至2018年7月31日在我院心内科监护室住院的患者,发病时间不超过24小时并行冠状动脉介入治疗的首次急性心肌梗死患者包括STEMI、NSTEMI,通过纳入、排除标准后并同意入组共收集91例,根据是否合并糖尿病(病程大于1年)分为2组:非合并糖尿病的AMI组(A组)49例,合并糖尿病的AMI组(B组)42例。收集两组患者性别、年龄、高血压史、急性心肌梗死类型、Killip分级、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、NT-proBNP、血小板、Snytax评分,高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、CK-MB、肌酐、D-D二聚体、纤维蛋白原、BMI、甘油三酯、LVEF,测定sST2,并收集患者住院期间MACE情况(包括院内死亡、心衰和再发缺血事件)。比较两组患者sST2、MACE是否有差异,通过pearson相关性分析探究sST2与临床指标的相关性,并通过ROC曲线分析sST2对合并糖尿病的急性心肌梗死患者院内MACE是否有预测价值。结果:1、与A组患者相比,B组(合并糖尿病的急性心肌梗死组)患者在性别、高血压史、吸烟史、STEMI比例、Killip分级≥II级的比例均无统计学差异,而在年龄方面有明显的差异,合并糖尿病的急性心肌梗死组患者年龄偏大。2、两组患者在HDL、UA、CK-MB、Cr、D-D二聚体、Fg、BMI、TG中未发现显著差异。相较于A组患者,B组患者空腹血糖、LDL、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、NT-proBNP、血小板、Snytax评分显著增高,差异有统计学意义(P0.05)。B组患者的sST2水平(967±141pg/ml)明显高于非合并糖尿病的急性心肌梗死组sST2水平(876±129pg/ml),差异有统计学意义(P=0.0020.05)。3、91例患者中共有47例出现院内不良心血管事件,总发生率为51.6%。B组患者出现MACE事件28例(66.7%),与A组19例(38.8%)相比升高,差异有统计学意义(P0.05)。其中住院期间心衰事件B组患者出现18例(42.9%),A组出现10例(20.4%),差异有统计学意义(P0.05)。而在院内死亡、再发缺血事件方面两组无统计学差异(P0.05)。4、将血清sST2水平与空腹血糖、TG、HDL、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、CK-MB、cTnI、CR、LVEF、Snytax评分、LDL进行pearson相关性分析,发现血清sST2水平与空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、NT-proBNP、CK-MB呈正相关(P0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.21,P0.05),与TG、HDL、cTnI、Cr、Snytax评分和LDL无显著相关性(P0.05)。5、ROC曲线分析显示,在所有AMI患者中sST2在截断值935.5pg/ml处的敏感性为61.5%,特异性为33.3%,ROC曲线下面积为0.658,sST2对AMI患者院内发生MACE事件有预测价值(AUC=0.658,P=0.01[0.546-0.770])。在合并糖尿病的AMI人群中sST2在截断值955pg/ml处的敏感性为71.4%,特异性为35.7%,ROC曲线下面积为0.8,对合并糖尿病的AMI发生院内MACE事件有预测价值(AUC=0.8,P=0.02[0.663-0.973])。且在合并糖尿病的AMI人群中预测价值更大。结论:sST2是急性心肌梗死患者发生院内不良心血管事件的预测因子,尤其是对于合并糖尿病的急性心肌梗死患者预测价值更大;血清sST2水平与血糖指标、心功能指标(NT-proBNP、LVEF)和CK-MB相关。
【图文】：

；HbA1C：糖化血红蛋白；NT-proBNP：血清 B 型钠尿肽 N 末端前体；CK-MB：血酶-MB 同工酶；cTnI：肌钙蛋白 I；Cr：肌酐；LVEF：左室射血分数；LDL：低密胆固醇；r：皮尔森相关系数；p<0.05，有统计学意义。 sST2 对于合并糖尿病的 AMI 患者院内发生MACE 事件的预测价值1、2）如图 1 所示，ROC 曲线分析显示，在所有 AMI 患者中 sST2 在截断值 935.5敏感性为 61.5%，特异性为 33.3%，sST2 对 AMI 患者院内发生 MACE 事价值(AUC=0.658, P=0.01[0.546-0.770])。如图 2 所示，在合并糖尿病的 A sST2 在截断值 955pg/ml 处的敏感性为 71.4%，特异性为 35.7%，对合并 AMI 发生院内 MACE 事件有预测价值(AUC=0.8, P=0.02[0.663-0.973])，且尿病的 AMI 人群中预测价值更大。

图 2 合并糖尿病的 AMI 患者院内发生 MACE 的 ROC 曲线：AMI：急性心肌梗死；MACE：不良心血管事件；AUC：ROC 曲线下面积；* P<0.05，有学意义。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22;R587.1

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本文编号：2629261