心房颤动患者射频消融术中左心房压力变化与术后复发的相关性研究

发布时间：2020-04-16 03:57

【摘要】：目的:研究不同类型心房颤动(Atrial fibrillation,AF)患者射频消融术前、后左心房压力(Left atrial pressure,LAP)的变化,探讨左心房压力与房颤射频消融术后6个月内房颤复发的关系。方法:选取2017年12月至2018年10月于我科住院首次并成功行导管射频消融术(Radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗的房颤患者,根据房颤发作类型不同分为两组:阵发性房颤(Paroxysml AF,PAF)组及持续性房颤(Persistent AF,PeAF)组。比较射频消融术前、后左心房压力及术后6个月复发情况,采用多因素logistics回归分析明确左心房压力变化与术后6个月房颤复发有无关系。结果:本研究共纳入房颤患者84例,其中阵发性房颤组52例、持续性房颤组32例,射频消融术后随访6个月,房颤复发患者12例(14.3%)。与阵发性房颤组相比,持续性房颤患者男性所占的比例更大,持续性房颤患者白细胞计数(WBC)更高、左心房直径(LAD)更大、左室射血分数(LVEF)更低、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e')的比值(E/e’)更大、左心耳血流排空速度(LAA-FEV)更低、复发患者比例更高,差异均有统计学意义。持续性房颤组复发患者年龄较未复发患者年龄更大,差异有统计学意义。与LAD40mm组患者相比,LAD≥40mm组患者的LV更大、LVEF更低、E/e'更大、LAP_前及LAP_后更高,差异均有统计学意义。与LAP_前10mmHg组相比,LAP_前≥10mmHg组患者左心房直径与LAP_前有正相关性,LVEF与LAP_前有负相关性。但阵发组与持续组房颤患者LAP_前、LAP_后、△LAP比较均无显著性差异。单因素Logistics回归分析显示,房颤类型、年龄、左心房直径是房颤复发的影响因素。而多因素Logistics回归分析显示,左心房直径、房颤类型、年龄均是房颤复发的独立危险因素。结论:1.左心房直径、左心室射血分数与左心房压力有良好的相关性,可以作为对左心房压力进行预测的非侵入性参数。2.持续性房颤患者较阵发性房颤患者术后复发的几率更大,临床工作中积极的处理阵发性心房颤动,预防并避免其转为持续性房颤甚至永久性房颤,对房颤患者的预后具有重要的临床意义。3.阵发性房颤与持续性房颤患者射频消融术中左心房压力变化无明显差异,未发现左心房压力变化与术后6个月房颤复发有直接关系。4.左心房直径是经导管射频消融术后房颤复发的独立危险因素,对左心房直径较大的患者采取更积极的消融策略是有必要的。
【图文】：

相关参数,阵发

（n＝84）（n=52）（n=32）BC(×109/L) 6.06±1.59 5.75±1.64 6.56±1.39 0.0A(umol/L) 332.41±110.03 326.84±103.84 341.45±120.59 0.5（mmol/L） 2.47±0.84 2.57±0.88 2.31±0.76 0.1LAD(mm) 37.29±5.04 35.63±4.41 39.96±4.90 <0.0LV(mm) 48.43±4.80 48.15±3.93 48.88±5.98 0.5LVEF 63.06±8.81 65.11±7.31 59.72±10.07 0.0E/e' 13.96±6.10 12.78±4.34 15.88±7.91 0.0A-FEV(cm/s) 51.70±17.19 58.93±17.12 44.46±14.12 0.0前（mmHg） 10.92±6.26 10.27±6.06 11.97±6.53 0.2后（mmHg） 13.48±6.72 12.71±6.68 14.72±6.71 0.1P（mmHg） 2.51±5.18 2.44±5.15 2.62±5.32 0.8

后相,高血压,病程,性别

性别（男/女） 27/14 25/18 0.467病程（月） 40.60±48.09 25.18±30.35 0.156BMI（kg/m2） 25.05±3.39 25.56±2.59 0.516CHA2DS2-vasc 2.10±1.40 2.65±1.82 0.142高血压(%) 38（62.3%） 15(65.2%) 0.805PAF(%) 40(65.6%) 12(52.2%) 0.259复发(%) 7(11.5%) 5(21.7%） 0.231LV（mm） 47.75±3.76 50.22±6.60 0.035LVEF(%) 65.34±6.25 57.02±11.58 0.000E/e' 12.71±5.21 17.27±7.11 0.002LAP前（mmHg） 9.33±4.91 15.13±7.52 0.000LAP后（mmHg） 11.95±5.25 17.52±8.47 0.000△LAP（mmHg） 2.61±4.82 2.39±6.16 0.866
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.75

【参考文献】