脑啡肽酶在射血分数保留的心功能不全中应用价值的探讨

发布时间：2020-04-19 14:24

【摘要】：背景与目的:心力衰竭(Heart failure,HF)的发病率及死亡率较高,HFpEF患者占心衰总人数的比例从22%到73%不等。在心衰患者中,已经识别出许多死亡和/或心衰住院的预后性标志物。然而,其临床应用受限,且准确的心衰危险分层仍然充满挑战。在PARADIGM-HF实验,与依那普利相比,使用LCZ696(ARNi)组的患者心血管原因死亡及主要终点(心源性猝死或因HF再次住院)大幅下降,使脑啡肽酶(NEP)成为治疗心衰的靶点。有研究显示,脑啡肽酶是HFrEF、ADH诊断与预后的生物学标志物。我们目的是研究NEP在射血分数保留的心功能不全的患者中水平的变化、NEP与NT-proBNP的关系以及探讨NEP在射血分数保留的心功能不全中的应用价值。方法:纳入南昌大学第二附属医院2016年2月1日至2017年2月20日期间在心内科住院的有症状的射血分数保留的心功能不全(即HFpEF)患者(121例)、无症状的射血分数保留的心功能不全患者(96例)以及无心功能不全的患者作为对照组(52例)。通过ELISA测定血浆中NEP的浓度。同时搜集患者的一般临床资料:年龄、性别、心率、血压、既往史、用药史、生化指标、彩超指标等,比较三组NEP及其他参数的差异。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析,主要包括Kruskal-Wallis H检验、?~2检验、Spearman相关系数分析、ROC曲线,P0.05为差异有统计学意义。结果:1、脑啡肽酶的浓度在对照组(423.12pg/ml,IQR[248.94,905.04]pg/ml)中最高,明显高于无症状组(172.38pg/ml,IQR[87.26,242.44]pg/ml)及有症状组患者(142.64pg/ml,IQR[61.84,305.53]pg/ml)(P(27)0.001);刚好与之相反,NT-proBNP的浓度在对照组中最低,有症状组(1013.46pg/ml,IQR[540.39,2025.00pg/ml])(29)无症状组(617.00pg/ml,IQR[389.00,1126.00]pg/ml)(29)对照组(100.00pg/ml,IQR[19.71,100.00]pg/ml)(P(27)0.001)。2、脑啡肽酶的浓度水平与NT-pro BNP表现出一定的相关性(r=-0.312,P(27)0.001)。脑啡肽酶与LAD、e'、E/e'均无相关性(P(29)0.05)。3、ROC曲线分析显示:在对照组与非对照组(即无症状组+有症状组)中,NEP与NT-proBNP的曲线面积分别为0.803(95%CI 0.743~0.863,P(27)0.001)、0.991(95%CI 0.981~1.001,P(27)0.001);在对照组与无症状组中,NEP与NT-proBNP的曲线面积分别为0.817(95%CI 0.747~0.887,P(27)0.001)、0.984(95%CI 0.964~1.004,P(27)0.001);在对照组与有症状组,NEP与NT-proBNP的曲线面积分别为0.792(95%CI 0.724~0.859,P(27)0.001)、0.997(95%CI 0.990~1.003,P(27)0.001)。结论:1、与心脏功能正常者对比,射血分数保留的心功能不全患者血浆脑啡肽酶水平显著降低。2、血浆脑啡肽酶可以作为预测射血分数保留的心功能不全的生物学标志物。
【图文】：

超声心动图,相关关系,功能评价,心血管

10图 2 NEP 与 NT-proBNP 之间的相关关系、NT-proBNP 与心脏舒张功能指标的相关性年美国超声心动图学会和欧洲心血管影像学会（AS功能评价的方法中，LAD、e'、E/e'等指标反应心脏的

无症状,彩超,统计学意义,症状

第 3 章结果在心脏彩超各个参数的比较中，除了 LVEDD、RVAW、e'、E/A 在三组中的差异无统计学意义（P 0.05），，其他指标如 LAD、LVESD、LVPWTd、IVST、LVEF、RAD、RVD、LVM、LVMI、E 峰、E/e'在对照组、无症状组及有症状组的差异有统计学意义（P 0.05）（表 2）。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.6

【参考文献】