应用血栓弹力图检测冠心病PCI术后患者血小板功能并指导患者个体化治疗

发布时间：2020-04-19 15:44

【摘要】：目的:本研究是通过血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)测定血小板抑制率AA及血小板抑制率ADP,给予冠心病经皮冠状动脉支架植入术(Percutaneous Coronary Stent Implantation,PCI)术后患者制定个体化抗血小板治疗方案,从而降低冠心病PCI术后患者心脏事件的发生,进而提高患者生活质量,并降低社会及家庭经济负担。方法:本研究入选对象为2015年09月-2017年09月期间在皖南医学院第一附属医院弋矶山医院心血管内科的冠心病患者行PCI术,且术后行TEG检测血小板功能的56位患者。根据TEG检测的血小板抑制率的结果,将纳入的患者分为反应敏感组和反应抵抗组。其中血小板抑制率在正常范围的患者作为反应敏感组,共42例,血小板抑制率降低的患者作为反应抵抗组,共14例。反应敏感组的患者术后继续予以常规剂量的阿司匹林(100mg,qd)联合氯吡格雷(75mg,qd)双联抗血小板治疗,对于反应抵抗组的患者予以调整用药,如果花生四烯酸所诱导的血小板抑制率AA降低,将阿司匹林改为西洛他唑50mg,bid,如果二磷酸腺苷二钠所诱导的血小板抑制率ADP降低,将氯吡格雷进行加量,改为75mg bid,或直接改为替格瑞洛90mg bid。然后进行为期6个月的随访,观察、比较两组患者主要不良心血管事件(Major Advers Cardiovascular Events,MACE)(心血管死亡、心肌梗死、卒中)、其他再缺血事件(如心绞痛等)和出血的发生率,复测血栓弹力图,比较前后血小板抑制率有无改善。结果:入选的56位患者其中男性37(66.07%)位,女性19(33.93%)位,年龄在39-81岁,平均年龄(64.1±9.6)岁,反应敏感组共42例,平均年龄(63.62±9.69)岁,反应抵抗组,共14例,平均年龄(65.71±9.51)岁,性别、年龄、吸烟史、高血压病史方面差异无明显统计学意义(P0.05)。初次测得的血小板抑制率ADP及6个月后复测血小板抑制率ADP在反应抵抗组明显低于反应敏感组,差异有统计学意义(P0.05);冠心病PCI术后双联抗血小板治疗的患者,经TEG检测发现血小板抑制率降低时,经调整抗血小板治疗,与反正正常组相比,反应抵抗组血小板抑制率可得到改善,MACE事件、再缺血事件及出血的发生率没有增加;与反应敏感组相比,反应抵抗组血小板计数明显增高,其差异有统计学意义(P0.05),说明血小板计数较高的患者其血小板抑制率也较低;与反应敏感组相比,反应抵抗组患者糖尿病所占的比例较高,但经统计学分析结果显示,差异也无明显统计学意义(P0.05),提示糖尿病患者存在抗血小板药物反应低下的可能;与反应敏感组相比,反应抵抗组所植入的支架数明显较多,且差异有统计学意义(P0.05),说明冠心病PCI治疗的患者,其植入支架数越多,越容易发生抗血小板药物抵抗;反应敏感组与反应抵抗组其他的化验指标,如WBC、HGB、PT、APTT、TNR、D-D经统计学分析差异无明显统计学意义(P0.05)。结论:冠心病PCI术后双联抗血小板治疗的患者,经血栓弹力图检测发现血小板抑制率降低时,经调整抗血小板药物治疗方案后,血小板抑制率可得到改善,MACE、再缺血事件及出血的发生率没有增加,因此血栓弹力图具有较大的临床利用价值;冠心病PCI治疗的患者,其植入支架数越多,越容易发生抗血小板药物抵抗;血小板计数增高是导致血液高凝状态的原因,最终可导致血小板抑制率降低。糖尿病患者存在抗血小板药物反应低下的趋势;PCI术后患者在双联抗血小板治疗的基础上还需要积极控制血糖。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4

【参考文献】

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本文编号：2633456