【摘要】：[目的]通过分析动脉导管未闭(PDA)的超声心动图所估测的肺动脉压力以及所测量动脉导管内血流速度,心导管所测肺动脉压力大小以及动脉导管两端压力差,与心脏听诊杂音变化的相关性,研究PDA心脏听诊杂音与超声心动图、心导管所测量肺动脉压力的相关性,探索超声心动图技术及心脏杂音听诊技术对PDA患者肺动脉压力评估,从而指导医务人员对PDA的诊断和分析,并指导和培养流行病调查的专业人员,实现对PDA患者的早检早治。[方法]选择2016年1月到2017年12月昆明市延安医院诊断PDA并入院治疗病例为研究对象,根据纳入及排除标准共入选148例,其中女性104例,男性44例,年龄跨度1-64岁,平均年龄(17.45±16.97)岁,所有病例均行心脏听诊检查,经胸心脏超声多普勒(TTE)估测肺动脉收缩压(SPAP-TTE)、测动脉导管(DA)内收缩期血流速度峰值(DAVs)和舒张期血流速度峰值(DAVd),心导管检查测主动脉收缩期压力(SAP)、舒张期压力(DAP)及肺动脉收缩期压力(SPAP-Cath)、舒张期压力(DPAP-Cath)。根据心脏听诊动脉导管杂音的性质将病例分为四组,分别是:无杂音组(n=3)、单纯收缩期杂音组(单期杂音组)(n=14)、收缩期为主舒张期微弱杂音组(双期杂音组)(n=28)、持续性杂音组(n=143)。分析超声心动图所测DA-Vs、DA-Vd、SPAP-TTE,心导管检查肺动脉压力实测值SPAP-Cath、DPAP-Cath以及动脉导管内主动脉-肺动脉收缩期压力差(△Ps-Cath)、舒张期压力差(△Pd-Cath)与心脏杂音的相关性。[结果]1.超声心动图的测量肺动脉收缩压的两种方法比较,即三尖瓣反流估测方法(Tr)测量SPAP与动脉导管内压力差方法(ΔP法),两法所测值比较p=0.0030.05,两方法测得值间是有差异的,三尖瓣反流估测方法较动脉导管内压力差方法的所测肺动脉收缩压力值小。两者相关性分析r=0.511,p0.05,两者呈正相关。直线回归方程y = 5.043+1.046x。2.Tr 法 SPAP-TTE 与 SPAP-Cath 值的比较,p=0.0270.05,差异有统计学意义。ΔP法SPAP-TTE与SPAP-Cath值的比较,p=0.1060.05,差异无统计学意义。Tr法测SPAP-TTE与SPAP-Cath直线相关分析结果:r=0.776,p0.05,两者具有正相关关性,且具有统计学意义。直线回归方程y =-10.767+1.314x。Δ P法测SPAP-TTE与SPAP-Cath直线相关分析结果:r=0.595,p0.05,两者具有正相关关性,且具有统计学意义。直线回归方程y = 22.710+0.492x。3.SPAP-Cath组间两两比较,无杂音组与单期杂音组p0.05,无统计学意义,其余组间两两比较p值均小于0.05,有统计学意义。Tr法SPAP-TTE组间两两比较,无杂音组与单期杂音组p0.05,无统计学意义,其余组间两两比较p值均小于0.05,有统计学意义。4.随着杂音性质改变,即无杂音组→单期杂音组→双期杂音组→持续性杂音组的杂音变化,SPAP-Cath的秩相关分析r=-0.676,p0.05,Tr法SPAP-TTE的秩相关分析r=-0.519,p0.05.即随听诊杂音性质改变,心导管和彩超Tr法测得SPAP值均减少,两者均与杂音等级呈负相关关系,SPAP-Cath相关性较Tr 法 SPAP-TTE 稍好。5.DA-Vs 与 ΔPs-Cath 呈正相关,r=0.67,p0.05。DA-Vd 与 Δ Pd-Cath呈正相关,r=0.82,p0.05。ΔPs-Cath与ΔPs-TTE测得值相关性分析r=0.608,p0.05,两者呈正相关关系。ΔPs-Cath与ΔPs-TTE测得值比较p=0.1110.05,结果无统计学意义。6.DA-Vs组间两两比较中p值均小于0.05,差异有统计学意义。DA-Vd组间两两比较中,无杂音组和单期杂音组比较p0.05,无统计学意义,其余组间两两比较p值均小于0.05,有统计学意义。△Ps-Cath组间两两比较中p值均小于0.05,差异有统计学意义。ΔPd-Cath组间两两比较中,无杂音组和单期杂音组比较p0.05,无统计学意义,其余组间两两比较p值均小于0.05,有统计学意义。随着杂音性质改变,即无杂音组→单期杂音组→双期杂音组→持续性杂音组的杂音变化,DA-Vs和Δ Ps-Cath秩分析r分别为0.61、0.785,p0.05,两者与杂音性质改变呈正相关关系。DA-Vd和Δ Pd-Cath秩分析r分别为0.751、0.784,p0.05,两者与杂音性质改变呈正相关关系。心导管实测压力差值的相关性略好于超声多普勒所测血流速度峰值。[结论]1.超声心动图测量肺动脉压力方法与心导管测量肺动脉压力方法比较,超声三尖瓣反流方法估测肺动脉压力出现低估,而超声动脉导管两侧压力差方法与心导管测量肺动脉压力无差异。2.临床听诊PDA杂音性质(即无杂音-单期杂音-双期杂音-持续性杂音的杂音变化)与肺动脉压力呈负相关。3.临床听诊PDA杂音性质(即无杂音-单期杂音-双期杂音-持续性杂音的杂音变化)与动脉导管内血流速度峰值、动脉导管两侧压力差呈正相关。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.1
【参考文献】
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