红细胞分布宽度与急性心肌梗死患者冠状动脉血栓负荷的相关性

发布时间：2020-04-22 09:44

【摘要】：目的:研究红细胞分布宽度(RDW)与急性心肌梗死[包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)]患者冠脉血栓负荷的相关性。方法:选取双流区第一人民医院心内科2017年2月-2018年7月接受急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)及紧急或24小时内进行介入治疗的所有急性心肌梗死(STEMI及NSTEMI)患者96例,包括STEMI73例;GRACE评分≥140,或合并心源性休克、顽固性胸痛的NSTEMI患者23例,其中4例STEMI死亡,1例仅急诊造影,1例资料不全;4例NSTEMI仅造影,1例NSTEMI拒绝介入治疗,以上11例均排除,总共有85例(STEMI67例,NSTEMI18例)纳入研究,设为试验组;同时选择有胸痛症状,但行冠脉造影完全正常的患者85例作为对照组。试验组中,入院时均给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg以及瑞舒伐他汀钙20mg嚼服,术中手术者根据冠脉血栓情况给予病变血管血栓抽吸及替罗非班治疗,术后继续给予冠心病规范化治疗。记录所有患者一般特征,如性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病等,入院后立即采集患者的外周静脉血,由检验科对患者的血常规、RDW、C反应蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白T(cTnT)、N端前脑钠肽(NT-pro BNP)、肝肾功等进行检测,第2天清晨抽取患者空腹静脉血并测定其血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。术后1周行心脏彩色超声检测患者心脏左室射血分数(LVEF)。根据冠状动脉造影及介入治疗结果,进行TIMI血栓分级及TIMI血流评分。首先比较试验组(急性心肌梗死组)与对照组(冠脉造影检查正常组)RDW之间的差异;再将试验组患者按RDW均值13.7%为界,分为低RDW组(RDW13.7%)及高RDW组(RDW≥13.7%),比较两组间CK-MB,cTNT之间的差异。根据TIMI血栓分级分为低血栓负荷和高血栓负荷组,比较两组RDW值与高RDW比例之间的差异;根据TIMI血流评分分为未再通及再灌注组,比较两组间高RDW之间的差异。结果:1、与对照组比较,试验组在男性比例、吸烟比例、高血压所占比例明显升高,血红蛋白、RDW、肌酐、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇低于对照组,差异有显著统计学意义(P0.05)。2、试验组根据RDW值分为高RDW组(RDW≥13.7%,36例)与低RDW组(RDW13.7%,47例),两组进行比较,其年龄、性别、吸烟比例、糖尿病所占比例、血红蛋白、血小板、肌酐和血脂之间的差异无显著统计学意义(P0.05);高RDW组中,高血压所占比例较高,CK-MB、肌钙蛋白明显高于低RDW组,而EF明显低于低RDW组,其差异有显著统计学意义(P0.05)。而NT-pro BNP差异虽然无统计学意义,但高RDW组高于低RDW组。3、试验组根据TIMI血栓分级分为高血栓组(TIMI血栓分级4-5,46例)与低血栓组(TIMI血栓分级0-3,39例),两组进行比较,年龄、性别,吸烟,患高血压及糖尿病比例、血红蛋白、血小板、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,CK-MB、肌钙蛋白、NT-proBNP以及LVEF差异均无统计学意义,而高血栓组中,RDW值(P=0.001)及高RDW比例[P=0.020]明显高于低血栓组,差异有统计学意义;且多因素回归分析表明,RDW为冠状动脉高血栓负荷的独立预测因子(OR:2.081,95%CI:1.311-3.303,P=0.002);TIMI血流未再通组高RDW比例明显高于再灌注组(P=0.027,P0.05),差异有统计学意义。4、ROC曲线分析显示,RDW≥13.7%预测急性心肌梗死冠状动脉高血栓负荷的敏感度60.87%,特异度82.05%。结论:1、急性心肌梗死患者血液中RDW明显高于冠脉造影正常患者的RDW。2.RDW与患者的CK-MB,cTNT以及LVEF相关,与低RDW组相比,高RDW组,CK-MB,cTNT值明显升高,LVEF明显降低,可以协助进行风险预警,评估病情的严重性。3.高RDW与急性心肌梗死患者冠脉血管高血栓负荷以及心肌低灌注具有一定的相关性,可指导早期预处理,降低术中及术后发生慢血流、无复流风险,减少并发症,改善患者预后。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22

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