725例血液病粒细胞缺乏症患者医院感染的临床分析

发布时间：2020-05-08 09:31

【摘要】：目的探讨血液病粒细胞缺乏症患者医院感染的临床特征、危险因素、病原学特征及药敏情况,为临床预防及治疗医院感染提供参考。方法回顾性分析兰州大学第一医院2015年5月至2018年5月期间收治的725例血液病粒细胞缺乏症患者的临床资料。结果1.725例血液病粒细胞缺乏症患者医院感染率为64.28%,医院感染例次率为65.97%。最常见的感染部位是上呼吸道,占24.0%,其次是肺和血流,分别占16.2%和13.8%。感染原发病中87.7%为急性白血病,其中急性髓系白血病感染率最高,达73.3%。急性白血病在复发难治期感染率最高,为84.5%,其次是初始诱导期及巩固强化期,分别为79.3%和64.6%。2.单因素方差分析发现年龄、原发病、粒细胞缺乏程度及持续时间、化疗、使用糖皮质激素、疾病状态均与医院感染相关(P0.05)。以非条件Logistic回归为模型的多因素分析表明急性白血病(P0.01,OR值=2.579)、中性粒细胞绝对值0.2×10~9/L(P0.01,OR值=2.362)、化疗(P0.01,OR值=6.826)及疾病未缓解(P0.01,OR值=3.770)是医院感染的主要危险因素。3.共分离病原菌184株,其中革兰阴性菌占68.48%,最常见为肺炎克雷伯菌(19.57%),其次是大肠埃希菌(13.59%)、铜绿假单胞菌(10.87%)、阴沟肠杆菌(6.52%)等。检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为8株(40.0%)和10株(22.2%)。革兰阳性菌占12.50%,最常见的是金黄色葡萄球菌(4.35%)和表皮葡萄球菌(2.72%),检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)各1株。真菌占19.02%,大部分为假丝酵母菌属(42.86%)及念珠菌属(51.43%),其中以白假丝酵母菌最为常见,占5.43%。标本主要来源于血液(44.0%)、痰(29.3%)和咽拭子(19.0%)。不同阳性标本中病原菌的分布不同。血液标本以革兰阴性菌为主,占77.8%,最常见的为肺炎克雷伯菌(23.5%)和大肠埃希菌(23.5%);痰标本以革兰阴性菌为主,占77.8%,肺炎克雷伯菌最常见(20.4%);而咽拭子以白假丝酵母菌(20.0%)为代表的真菌居多,占45.7%。4.药敏分析示:肺炎克雷伯菌对阿米卡星的敏感率最高,达94.44%,对头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率在66.7%~77.8%之间,对碳青霉烯类药物的耐药率达13.9%;大肠埃希菌对碳青霉烯类药物未发现耐药情况,对头孢他啶和头孢西丁的敏感率分别为92.0%和88.0%,对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的敏感率均为84.0%;铜绿假单胞菌对所有检测抗菌药物的敏感率均在80%以上,对碳青霉烯类药物的耐药率达15%。主要革兰阳性菌对青霉素100%耐药,对万古霉素、利奈唑胺的敏感率达100%。检出所有真菌对两性霉素B有较高的敏感性,达93.33%。结论1.血液病粒细胞缺乏症患者医院感染率高,急性髓系白血病感染率最高,呼吸道是最常见感染部位。2.医院感染与年龄、原发病、粒细胞缺乏程度及持续时间、化疗、使用糖皮质激素、疾病状态等因素相关,其中急性白血病、中性粒细胞绝对值0.2×10~9/L、化疗及疾病未缓解是感染的主要危险因素。3.医院感染病原菌复杂多样,常见病原菌依次为革兰阴性菌、真菌和革兰阳性菌。4.医院感染病原菌对各类抗菌药物表现不同的耐药性,临床中应引起重视。
【图文】：

医院感染,粒细胞缺乏症,血液病,情况

性别粒细胞缺乏例次（n）医院感染例次 (n) 感染率（%） X2P男 426 279 65.5 0.097 0.755女 338 225 66.6合计 764 504 66.02.3.1.2 医院感染与年龄本研究患者最小年龄为 1 岁，最大年龄是 84 岁，中位年龄 42（1～84）岁，平均年龄 36.66±20.95 岁。以 10 岁为间隔，将患者分为 8 个年龄段，发现各个年龄段患者医院感染率均较高，，其中 20～30 岁组患者医院感染率最高，其医院感染率为 78.0%，而 70 岁以上老年人的医院感染率相对偏低，为 50.0%。医院感染发生率与年龄之间未呈线性关系（图 2-1）。再将患者以儿童（＜14 岁）、中青年（14～60 岁）、老年（＞60 岁）分成三组，中青年组医院感染率最高，达69.7%，儿童及老年组医院感染率相当。不同年龄段之间医院感染发生率的差异具有统计学意义（X2＝9.765，P<0.005）（表 2-2）。

粒细胞缺乏,持续时间,粒细胞缺乏症,血液病

＜0.2 611 431 70.5合计 764 504 66.02.3.1.5 医院感染与粒细胞缺乏持续时间本研究以 7 d 为间隔，统计患者粒细胞缺乏持续时间不同时的医院感染率。粒细胞缺乏持续时间在 7d 以内的患者 511 例次，发生医院感染 321 例次，医院感染率是 62.8%；粒细胞缺乏持续时间＞7 d 的患者 253 例次，发生医院感染 183例次，感染率为 72.3%；粒细胞缺乏持续时间＞14 d 的患者 78 例次，发生医院感染 68 例次，感染发生率为 80.8%；粒细胞缺乏持续时间＞21 d 的患者 23 例次，发生医院感染 18 例次，感染发生率为 78.3%；粒细胞缺乏持续时间＞28 d 的患者 8 例次,100%发生医院感染，医院感染发生率随粒细胞缺乏持续时间的延长基本呈上升趋势（图 2-2）。以粒细胞缺乏持续时间 7 d 为界，将患者分为＞7 d组和≤7 d 组。粒细胞缺乏持续时间＞7 d 组患者的医院感染率（72.3%）高于粒细胞缺乏持续时间≤7 d 组的医院感染率（62.8%），且两组之间医院感染发生率差异显著，有统计学意义（X2＝6.823，P＜0.005）（表 2-5）。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R557.3

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