转子消融治疗阵发性房颤术后早期复发率评估

发布时间：2020-05-12 02:14

【摘要】：目的房颤(心房颤动)是临床上常见的心律失常类型。导管消融是目前唯一可能根治房颤的方法。现公认的阵发性房颤的发生机制为肺静脉内的异位兴奋灶触发。由此提出的肺静脉隔离术式是阵发性房颤消融的基石。近年研究表明,房颤发作的患者心内存在转子,针对转子消融能有效终止房颤。我中心自去年起开展肺静脉隔离后消融转子的新术式,以治疗阵发性房颤。定位转子的方式为心内离散度标测。本文通过回顾性研究,评估此种术式消融后3个月内(空白期内)的早期复发率,并分析术后早期复发的影响因素。方法研究对象为2017年5月至2017年10月间至我院行消融手术的阵发性房颤患者。此次共纳入212名患者,共有172名患者完成随访。其中,有87名患者于肺静脉隔离术后,拟行心房离散度标测,并针对标测出的转子和局灶进行射频消融,此部分患者组成“离散度组”。剩余85名患者只行单纯肺静脉隔离术,组成“常规组”。离散度组中,仅部分患者肺静脉隔离术后能诱发出稳定的房颤,从而进行后续离散度标测及转子消融,此部分患者进一步组成“转子亚组”,剩余病人不能诱发出稳定房颤,只行肺静脉隔离术,进一步组成“肺静脉亚组”。通过查阅手术记录,统计转子亚组患者离散度标测结果,分析阵发性房颤患者转子分布区域的特点;通过门诊复查和电话随访,评价所有患者术后3个月内早期复发的情况,比较离散度组和常规组早期复发结果的差异;收集围手术期资料,用单因素分析和logistic多因素分析的方法筛选转子组患者术后早期复发的影响因素。结果转子亚组患者术中离散度标测结果示,阵发性房颤患者转子和局灶最常见的分布部位为肺静脉相关区域,肺静脉以外最常见的分布部位为左心房房顶部,而右心房分布可能性较小。随访结果提示,离散度组患者术后3个月内的早期复发率为35.6%,常规组患者的早期复发率为41.2%,离散度组早期复发率低于常规组,但差异不显著(P=0.455)。转子亚组患者早期复发率为26.3%,低于离散度组和常规组,但仍无显著差异(分别P=0.114和P=0.307)。Logistic多因素分析示,术后第1日CRP是术后3个月内未出现早期复发的独立危险因素。结论本研究证实,离散度标测确能于阵发性房颤患者心内定位转子。在此阶段,肺静脉区域是房颤驱动因子(转子和局灶)分布的最重要部位。常规肺静脉隔离后消融转子能降低术后早期复发率,其显著性需要更大样本的回顾性研究或随机对照研究来证实。手术后1日CRP指标是术后未出现早期复发的独立危险因素。
【图文】：

“离散度”标测指导的房颤射频消融手术流程图

性）48/60 44/60 ）65.6±9.4 64.3±6.8 ±SD（月）29.8±32.6 37.7±37.8 36（33.3） 38（36.5） 6（5.6） 10（9.6） 10（9.3） 6（5.8） 8（7.4） 7（6.7） 分级±SD（级）2.1±5.8 2.2±5.4 评分±SD（分）2.6±1.5 2.9±1.4 /ml）137.9±132.8 159.6±145.0 %)] 52（48.1） 47（45.2）%)] 40（37.0） 38（36.5）D（mm）40.9±4.7 39.7±6.6 直径±SD（mm）47.0±4.0 50.2±4.9 数±SD（%）62.7±3.4 62.3±2.1
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.75

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本文编号：2659462