中老年人群水果、蔬菜摄入量与血脂水平变化及总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高关系的前瞻性研究

发布时间：2020-05-15 07:39

【摘要】：背景心血管疾病给全球及中国带来巨大的疾病负担。高胆固醇血症,主要是高低密度脂蛋白血症,是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要的危险因素。其他血脂异常,如高密度脂蛋白降低、甘油三酯升高也可增加ASCVD发病风险。近年来国内外前瞻性研究证明,水果、蔬菜摄入可以降低心血管疾病的发病风险。已有随机对照试验(RCT)研究评价了水果、果汁和/或蔬菜摄入对血脂的作用。结果显示,不同蔬菜、水果干预措施其干预效果不相同。自然人群中,蔬菜、水果与血脂关系的观察性研究,特别是前瞻性研究较少,样本量也较小,且国内尚未见报告。同时已有的前瞻性研究人群中水果、蔬菜种类,摄入量和测量指标等都不大相同,研究结果也不太一致。故本研究旨在较大样本人群中,采用前瞻性研究方法,探讨社区中老年人群水果及蔬菜摄入量与血脂水平变化以及总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高的关系。目的了解我国社区中老年人群水果、蔬菜摄入量与血脂水平长期变化以及TC和LDL-C升高的关系。方法研究对象选自中国心血管病流行病学多中心协作研究“九五”队列人群中参加2004年和2007-08年两次复查者,并以2004年调查作为基线。参加上述两次复查人数为5263人,基线年龄41-66岁。剔除两次复查患有脑卒中、冠心病、癌症、终末期肾病等严重疾病者(293例),服用降脂药者(122例)以及血脂指标(不包括LDL-C)和其它相关指标缺失者(353例),最终共有4495人纳入本研究分析,其中男性2025人,女性2470人;分析与TC升高关系时,进一步剔除2004年调查中TC≥5.18mmol/L者(1559例),最终共有2936人纳入分析,其中男性1380人,女性1556人;分析与LDL-C升高关系时,则剔除两次LDL-C缺失者(208例),2004年调查中LDL-C≥3.37mmol/L者(955例),最终共有3332人纳入分析,其中男性1455人,女性1777人。采用统一调查问卷收集人口统计学、生活方式和疾病史资料。采用简易食物频数问卷调查膳食摄入量。采集空腹静脉血,采用统一的标准化方法测定总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG),并利用所测指标计算低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算个体两次调查血清TC、HDL-C、LDL-C 百分变化(△TC%、△HDL-C%、△LDL-C%)及 TG 的对数变化(△logTG)。采用多元线性回归模型分析水果、蔬菜摄入量与血脂变化的关系;采用logistic回归模型分析不同水果、蔬菜摄入量与TC、LDL-C升高的关系;建立以下模型:模型1,调整基线年龄、性别、城乡、南北方、受教育水平、吸烟、饮酒、职业体力活动类型;模型2,在模型1的基础上调整基线腰围、血脂水平(分别调整TC、logTG、HDL-C、LDL-C)、高血压及糖尿病;模型3,在模型2的基础上调整基线蔬菜/水果、畜肉、主食、奶及奶制品摄入。结果1.研究人群基本情况研究对象共4495人(男性2025人,女性2470人),平均年龄(52.6±7.0)岁。男性城市居民比例、受教育水平、吸烟饮酒比例、体力活动强度、畜肉≥500g/周及主食≥400g/天比例、腰围、舒张压、logTG高于女性;水果摄入≥500g/周比例,TC、HDL-C、LDL-C水平、△TC%及△LDL-C%低于女性,差异均有统计学意义(P0.05)。2.水果、蔬菜摄入与血脂变化的关系2.1基本情况研究人群中水果摄入250g/周,250-499g/周,≥500g/周的比例分别为24.0%、21.8%、54.2%;蔬菜摄入500g/天,≥500g/天的比例分别为76.7°/。、23.3%。总人群、.男性人群和女性人群中,不同水果摄入组、蔬菜摄入组、水果蔬菜总摄入组一些基本特征指标存在差异(P0.05)。2.2多因素分析2.2.1水果摄入量与血脂变化在调整可能的混杂因素后(模型3),以水果摄入量250g/周组为参照,250～499g/周和≥500g/周组△TC%的IP(95%CI)值,总人群分别为-1.54(-2.71～-0.37)和-1.77(-2.79～-0.76),女性人群分别为-1.98(-3.63～-0.34)和-2.31(-3.75～-0.88),男性人群未见关联;ALDL-C%的β(95%CI)值,总人群分别为-2.43(-4.39～-0.48)和-2.89(-4.59～-1.19),女性人群分别为-3.21(-5.91～-0.50)和-3.57(-5.94～-1.20),男性人群未见关联。总人群、男性和女性人群均未见水果摄入量与 △HDL-C%、AlogTG 有关。2.2.2蔬菜摄入量与血脂变化在调整可能的混杂因素后(模型3),以蔬菜摄入量500g/天组为参照,≥500g/天组 ATC%的 |p(95%CI)值,总人群为-1.01(-1.95～-0.06),男性人群为-1.88(-3.27～-0.48),女性人群未见关联;△LDL-C%的β(95%CI)值,总人群为-1.83(-3.41～-0.24),男性人群为-2.48(-4.86～-0.09),女性人群未见关联;△logTG的β(95%CI)值,男性人群为-0.06(-0.10～-0.01);总人群和女性人群未见关联。总人群、男性和女性人群均未见蔬菜摄入量与△HDL-C%有关。2.2.3 水果蔬菜总摄入量与血脂变化在调整可能的混杂因素后(模型3),以水果蔬菜总摄入量第一组为参照,第二组和第三组△TC%的β(95%CI)值,总人群分别为-2.17(-3.19～-1.15)和-2.97(-4.30～-1.65),男性人群分别为-2.01(-3.45～-0.57)和-3.27(-5.17～-1.37),女性人群分别为-2.26(-3.71～-0.81)和-2.69(-4.56～-0.83);ALDL-C%的 β(95%CI)值,总人群分别为-3.60(-5.30～-1.89)和-4.75(-6.96～-2.54),男性人群分别为-3.15(-5.61～-0.68)和-4.30(-7.54～-1.06),女性人群分别为-3.96(-6.35～-1.57)和-5.10(-8.16～-2.05)。总人群、男性和女性人群均未见水果蔬菜总摄入量与AHDL-C%、△logTG有关。3.水果、蔬菜摄入与TC及LDL-C升高的关系3.1基本情况总人群中,TC升高人群与未升高人群相比,男性比例、蔬菜、主食、水果摄入较低;TC水平、受教育水平、城市居民、北方居民比例,畜肉、奶及奶制品摄入较高。总人群中,LDL-C升高人群与未升高人群相比,主食摄入较低;LDL-C水平、城市居民比例、畜肉摄入较高。3.2多因素分析在调整可能的混杂因素后,以水果摄入250g/周为参照,水果摄入250-499g/周和≥500g/周均能降低TC升高风险,RR值(95%CI)分别为0.71(0.53-0.96)和0.72(0.56～0.92);未能发现水果摄入可以降低LDL-C升高风险。未发现蔬菜摄入可以降低TC及LDL-C升高风险。以水果蔬菜总摄入第一组为参照,第二组和第三组均能降低 TC 升高风险,RR(95%CI)值分别为 0.68(0.53-0.87)和 0.56(0.40～0.78);未发现水果蔬菜总摄入可以降低LDL-C升高风险。结论本研究发现水果、蔬菜及水果蔬菜总摄入量与TC、LDL-C的长期变化负相关,且水果及水果蔬菜总摄入量可降低TC升高风险。男性人群中可见蔬菜摄入与TG长期变化负相关。研究结果提示水果、蔬菜摄入对社区中老年人群血清TC、LDL-C、TG水平有一定的保护作用。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R54

【参考文献】