老年主动脉夹层患者临床特征及相关危险因素分析

发布时间：2020-05-15 18:33

【摘要】：研究目的1.探究≥70岁老年人主动脉夹层(Aortic dissection,AD)不同斯坦福分型的相关临床特征。2.探究高血压病对老年主动脉夹层患者临床特点的影响。3.探讨影响老年主动脉夹层患者住院结局的危险因素。研究方法采用回顾性研究方法。入选对象为2008年1月1日至2017年12月31日山东大学齐鲁医院收治的≥70岁的主动脉夹层患者。根据电子病历获得患者的一般临床资料:性别、年龄、入院日期、入院方式(急诊/门诊)、入院时血压心率、入院诊断、夹层分型、病史及个人史、症状及并发症、影像学资料、入院时血液参数、治疗方法和住院结局等。2008-2012年为第一个五年间,2013-2017年为第二个五年间。根据Stanford分型、有无高血压病史、入院时血压情况及住院结局分组。SPSS 21.0软件处理分析组间数据,频数和百分比表示计数资料,均数±标准差(x±s)描述计量资料。独立样本的T检验分析数值变量,交叉表卡方检验或Fisher精确检验分析分类变量。Logistic多元回归分析校正混杂因素,计算比值比(Odds ratio,OR)及其95%置信区间(95%Confidence interval,95%CI)。结果1.本中心年就诊趋势:就诊数量逐渐增加。第2个五年的总病例数约为第1个五年的3倍,较第1个5年增长210%。2.分型及性别比较:A型与B型数量比为3.3:1,男/女性别比为2.1:1。B型中男/女性别比显著高于A型(P0.05)。3.发病时间:老年AD发病就诊呈季节性,11月、12月发病就诊人数最多,冬季发病率高。4.就诊方式:急诊入院占总人数的62.5%,A型夹层的患者通过急诊入院的比例明显高于B型(79.5%vs.57.4%,P0.05)。5.既往病史及危险因素:72.6%的患者合并高血压病。与非高血压病组相比,高血压病组入院时血压、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(Uric acid,UA)的水平明显升高(P0.05)。B型AD的老年患者易合并冠心病(20.5%vs.40.3%,P0.05)。168例≥70岁的患者中,没有合并马凡氏综合征(Marfan Syndrome,MFS)的患者。6.临床特征:胸痛为最突出的临床表现。存在胸痛和腹痛的患者分别占70.2%和19.6%,A型和B型存在统计学差异(胸痛:92.3%vs.63.6%,腹痛:7.7%vs.23.3%,P0.05)。A型更容易合并心包积液。7.床旁超声在主动脉夹层的应用率仍然较低,入院前后曾行超声检查的患者有67例(39.9%),且检出率较低。8.与B型相比,A型中性粒细胞比率(Neutrophil ratio,NEU%)水平高,而血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、血细胞比容(Hematocrit,HCT)及总胆固醇(Cholesterol,Cho)水平低。9.治疗与转归:老年AD患者行手术治疗的占62.5%,A型手术比例明显低于B型。住院期间总死亡率13.8%,保守治疗组死亡率显著高于手术干预组(25.0%vs.7.0%,P0.05)。10.死亡组与存活组在治疗方式、分型、NEU%、HCT及UA水平存在差异。结论高血压是老年AD发病的重要危险因素,动脉粥样硬化在老年AD的发生发展中起重要作用,尤其是B型患者。临床上应普及床旁超声在老年AD中的应用,提高急诊室的快速诊断。老年AD患者,住院结局手术干预优于保守治疗。Stanford A型、NEU%升高及UA升高是老年患者住院结局不良的独立危险因素。
【图文】：

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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R543.1

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本文编号：2665464