穿刺腋静脉植入永久性心脏起搏器电极的研究

发布时间：2020-05-20 15:21

【摘要】：研究背景:长期以来,主要是经锁骨下静脉或头静脉通路送入永久性心脏起搏器的电极,但锁骨下静脉通路与导线断裂、“锁骨下挤压综合症”、气胸、血气胸等严重并发症密切相关。植入电极通过使用头静脉通路或是使用最近描述的但仍未被广泛接受的腋静脉通路,这种并发症能够避免。根据近年来不断实践和总结临床中使用腋静脉植入起搏器电极的经验,证明腋静脉通路是一种更理想的静脉入路。目前经腋静脉植入起搏器电极的方法较多,因每种方法都有各自的优缺点及操作技巧,临床选用时需根据实际情况慎重选择最适宜方法。目的:探讨经外周静脉造影穿刺腋静脉植入心脏起搏器电极的可行性、安全性及有效性,以及对比穿刺腋静脉不同部位植入电极的有效性和安全性。方法:选择150例就诊于山西医科大学第一医院的患者(需植入永久性心脏起搏器),随机分为3组,腋静脉近端组(即腋静脉第3段)、腋静脉远端组(即腋静脉第1、2段)、锁骨下静脉组,所有手术均由同一术者完成。腋静脉组患者均在手背留置套管针,穿刺前进行腋静脉造影。比较3组穿刺方法植入起搏器电极的一次性穿刺成功率、穿刺次数、穿刺总成功率、穿刺总耗费时间及局部并发症(气胸、血胸、误穿动脉、误穿神经)等。结果:1.腋静脉近端组、腋静脉远端组、锁骨下静脉组患者穿刺总成功率分别为94%、88%、98%,将三组患者两两相对比,差异均无统计学意义(P0.05)。2.腋静脉近端组、腋静脉远端组、锁骨下静脉组患者穿刺时间分别为108.10±35.76(s)、110.70±38.14(s)、99.89±31.01(s),三组患者相对比,差异均无统计学意义(P0.05)。3.腋静脉近端组、腋静脉远端组、锁骨下静脉组患者一次性穿刺成功率分别为60.0%、56.0%、80.0%,腋静脉近端组与远端组相比较,差异无统计学意义,腋静脉近端组、远端组分别与锁骨下静脉组相比较,差异均有统计学意义(P0.05)。4.腋静脉近端组、腋静脉远端组、锁骨下静脉组患者穿刺次数分别为2.1±1.39(次)、2.26±1.35(次)、1.64±0.86(次),腋静脉近端组与远端组相比较,差异无统计学意义,腋静脉近端组、远端组分别与锁骨下静脉组相比较,差异均有统计学意义(P0.05)。5.三组患者的并发症比较,其差异无统计学意义,考虑可能与样本量少有关,但是其中锁骨下静脉组有2例发生气胸、2例误穿动脉、1例于术后2天出现囊袋血肿,腋静脉近端组有1例患者发生气胸、1例患者误穿动脉,腋静脉远端组有1例患者术后1天出现囊袋血肿,气胸发生率为0。结论:1.经外周静脉造影穿刺腋静脉植入永久性心脏起搏器电极的方法实用性强。2.经腋静脉植入永久性心脏起搏器电极较锁骨下静脉并发症发生率更低。3.腋静脉近端与远端穿刺时间、穿刺成功率无差别,但远端气胸并发症为0。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R54

【参考文献】