急性冠脉综合征患者血清血管紧张素转换酶2（ACE2）水平变化

发布时间：2020-05-23 16:23

【摘要】：目的探讨急性冠脉综合征患者血清血管紧张素转换酶2浓度变化,以及血清血管紧张素转换酶2是否为急性冠脉综合征独立预测因素,为临床筛选高危患者,从而尽早进行临床干预提供线索。方法①本研究采用横断面研究方法,回顾性连续选取福建医科大学附属第一医院心血管内科2016年12月-2017年5月期间住院的符合急性冠脉综合征诊断标准的患者49例,其中男性36例,女性13例,平均年龄62.42±12.11岁(37-80岁)。另选取心血管内科和干部病房同期住院的性别、年龄、合并疾病相匹配及体表心电图、心脏彩超、其他实验室检查未发现器质性心脏病者32例为对照组,其中男性21例,女性11例,平均年龄53.25±11.75岁(30-80岁)。详细记录全部研究对象的临床资料,包括性别、年龄、合并疾病、血常规、C-反应蛋白、肌钙蛋白I、血管紧张素转换酶2、N末端脑钠肽前体、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、临床化学检查、超声心动图等指标,并比较两组各项指标的差异。②另剔除ACS组非高血压患者,剩余34例纳入高血压合并ACS组,其中男性26例,女性8例。剔除对照组非高血压患者,剩余23例纳入高血压非ACS组,其中男性15例,女性8例。并比较两组各项指标的差异。③根据患者病情严重程度分为不稳定型心绞痛组(UAP组,15例),急性心肌梗死组(AMI组,34例),比较各组与对照组(32例)间血清ACE2水平的差异;另根据全球急性冠状动脉事件注册(Grace)风险评分,将49例ACS患者分为3个水平,分别为低危组(L组,24例)、中危组(M组,12例)、高危组(H组,13例),并比较各组与对照组(32例)间血清ACE2水平的差异;按冠状动脉病变受累范围分为单支病变组(10例)、双支病变组(15例)和三支病变组(24例),并比较各组与对照组(32例)间血清ACE2水平的差异。结果①急性冠脉综合征组和对照组相比,收缩压、舒张压、年龄均有统计学差异(P0.05)。急性冠脉综合征组和对照组相比,ACE2(对照组为766.05±254.01;ACS组为1256.83±267.11)、CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB、ALB、LAD、LVDd、LVDs、LVVd、LVVs、FS、LVM均有统计学差异(P0.05)。ACE2分别与CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB单因素相关分析,结果提示ACE2与CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB两两相比呈正相关(P值均小于0.01)。logistic逐步回归法分析显示:ACE2与急性冠脉综合征独立相关,是急性冠脉综合征发生的独立预测因素(OR=1.008,P0.05)。②高血压合并ACS组与高血压非ACS组相比,年龄、收缩压均有统计学差异(P0.05)。高血压合并ACS组与高血压非ACS组相比,ACE2(对照组为757.59±237.45;ACS组为1206.97±258.11)、CRP、Tn I、AST、LDH、CK、CK-MB、ALB、LAD、LVDs、LVVs、LVM均有统计学差异(P0.05)。ACE2分别与CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB单因素相关分析,结果提示ACE2与CRP、Tn I、NT-Pro BNP、AST、LDH、CK、CK-MB两两相比呈正相关(P值均小于0.01)。logistic逐步回归法分析显示:血清ACE2与急性冠脉综合征独立相关,是急性冠脉综合征发生的独立预测因素(OR=1.008,P0.05)。③血清ACE2水平在不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组、对照组三组之间有显著的统计学差异(P0.05),急性心肌梗死组血清ACE2均值水平(1340.8±208.8)不稳定型心绞痛组血清ACE2均值水平(1066.6±293.1)对照组血清ACE2均值水平(766±254)。ACE2对预测不稳定型心绞痛发生的曲线下面积为0.492(95%CI=0.345-0.639,P0.05);对预测急性心肌梗死发生的曲线下面积为0.898(95%CI=0.831-0.966,P0.05),最佳的诊断Cut-off值为1188.25(pg/ml),敏感性和特异性分别为76.5%和89.4%。血清ACE2水平在Grace评分低危组、Grace评分中危组、Grace评分高危组、对照组四组之间有显著的统计学差异(P0.05),高危组血清ACE2均值水平(1384.7±230)中危组血清ACE2均值水平(1375.3±212)低危组血清ACE2均值水平(1128.3±255.5)对照组血清ACE2均值水平(766±254),且血清ACE2与Grace评分的单因素相关分析,结果提示两两相比呈正相关(r=0.405,P=0.004)。血清ACE2水平在单支病变组、双支病变组和三支病变组、对照组四组之间有显著的统计学差异(P0.05),三支病变组血清ACE2均值水平(1340.3±256.3)双支病变组血清ACE2均值水平(1308.1±166)单支病变组血清ACE2均值水平(979.6±247.8)对照组血清ACE2均值水平(766±254)。结论①血清ACE2升高与急性冠脉综合征发生密切相关,血清ACE2可能是急性冠脉综合征的独立预测因素;②血清ACE2升高与高血压合并急性冠脉综合征发生密切相关,ACE2可能是高血压合并急性冠脉综合征的独立预测因素;③血清ACE2升高与急性冠脉综合征的严重程度密切相关,急性心肌梗死组血清ACE2均值水平显著高于不稳定型心绞痛组及对照组的血清ACE2均值水平;三支病变组血清ACE2均值水平显著高于双支病变组、单支病变组、对照组血清ACE2均值水平;Grace评分高危组均值水平显著高于Grace评分中危组、Grace评分低危组、对照组血清ACE2均值水平,且血清ACE2与Grace评分呈正相关,随着Grace评分的升高,血清ACE2也有升高的趋势。
【图文】：

散点图,散点图

aACE2与CRP散点图

散点图,散点图

19图1.4.a ACE2与CRP散点图图1.4.b ACE2与TnI散点图图1.4.c ACE2与NT-ProBNP散点图图1.4.d ACE2与AST散点图图1.4
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4

【参考文献】