冠心病患者DAPT治疗血小板功能变化观察

发布时间：2020-05-26 19:02

【摘要】：研究背景及目的:我国冠心病尤其心肌梗死导致的标准化死亡率呈明显上升态势,而在冠心病的病理生理学中,血小板聚集增加在血栓形成中起关键作用。急性冠脉综合症(Acute Coronary Syndrome,ACS)和经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后抗栓治疗中,双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)已成为常规。一些患者尽管接受DAPT治疗仍然发生心血管事件,这种缺乏疗效的部分原因是患者对阿司匹林和(或)氯吡格雷的反应降低,导致治疗后血小板高反应性(High on-treatment Platelet Reactivity,HPR)及动脉粥样硬化血栓并发症的发生。本研究应用血小板功能分析仪PL-12对DAPT规范治疗的冠心病患者行血小板聚集功能检测(AA+ADP),观察冠心病患者DAPT治疗前后血小板聚集功能变化,并分析HPR及PCI术后6月内发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的影响因素,如:性别、年龄;高血压史、糖尿病史、吸烟史;冠心病类型、病变血管数目、植入支架数目;空腹血糖、肾功、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、血小板计数、平均血小板体积。以此为临床医生诊疗、改善患者预后提供一定的参考依据。方法:观察对象为2015年10月-2017年7月期间,在大连医科大学附属第一医院住院DAPT规范治疗的患者408例,通过冠状动脉造影检查明确诊断为冠心病,并成功实施PCI术。应用血小板功能分析仪PL-12于DAPT治疗前和治疗1月时、3月时晨空腹采血行血小板聚集功能测定(AA+ADP),结果以血小板最大聚集率(MAR)表示,MAR_(AA)≥60%为阿司匹林HPR,MAR_(ADP)≥55%为氯吡格雷HPR。通过门诊复查或电话随访采集该资料及PCI术后6月内发生的MACE事件。观察DAPT治疗前及治疗1月时、3月时MAR变化,对HPR及MACE的影响因素进行统计学分析。结果:1.DAPT前MAR_(AA)均值为67.55%,DAPT1月时MAR_(AA)均值为32.65%,408例患者中有11人(2.70%)发生阿司匹林HPR;DAPT3月时MAR_(AA)均值为33.04%,有9人(2.21%)发生阿司匹林HPR;2.DAPT前MAR_(ADP)均值为66.06%,DAPT1月时MAR_(ADP)均值为47.58%,408例患者中有124人(30.39%)发生氯吡格雷HPR,DAPT3月时MAR_(ADP)均值为49.36%,有141人(34.56%)发生氯吡格雷HPR;3.卡方检验及logistic回归分析显示:DAPT3月时发生氯吡格雷HPR的影响因素有:性别(OR:2.577,95%[CI]:0.245-0.614,p0.001)、糖尿病史(OR:1.874,95%[CI]:1.208-2.907,p=0.005);4.卡方检验及logistic回归分析显示:PCI术后6月内发生MACE的影响因素有:HbA1c(OR:2.014,95%[CI]:1.055-3.845,p=0.035)、氯吡格雷HPR(OR:2.923,95%[CI]:1.522-5.614,p0.001)、性别(OR:2.273,95%[CI]:0.066-0.293,p0.001)。结论:1.DAPT治疗可于治疗早期使血小板聚集功能明显下降;2.性别、糖尿病史对发生氯吡格雷HPR有显著性影响;3.年龄、高血压史、吸烟史、冠心病类型、病变血管数目、植入支架数目;空腹血糖、肾功、血脂、HbA1c、血小板计数、平均血小板体积对发生氯吡格雷HPR无显著性影响。4.HbA1c、氯吡格雷HPR、性别是PCI术后6月内发生MACE的影响因素。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4

【参考文献】