肺静脉电活动与心房基质在阵发性房颤射频消融术后远期复发的作用与机制探讨

发布时间：2020-05-27 15:44

【摘要】：第一部分肺静脉-左心房传导恢复在阵发性房颤射频消融术后远期复发的作用与机制研究背景:心房颤动是临床常见的心律失常之一,其发生机制尚未完全明确。导管射频消融是目前阵发性房颤的一线治疗手段,肺静脉电隔离是常用的消融终点。但术后复发率高,前期研究发现部分患者消融后随访1年肺静脉呈隔离状态却仍复发房颤,而未复发患者亦有较高肺静脉传导恢复率。目的:通过经皮心内电生理检查,调查阵发性房颤射频消融术后3年未复发患者肺静脉-左心房传导恢复情况,精确定位传导恢复位置,探讨肺静脉电活动在房颤射频消融术后远期复发的可能作用与机制。方法:研究连续入选2011年3月至2012年12月在本中心行初次导管射频消融的阵发性房颤患者189例,临床随访3年后114例患者未复发(成功率60.3%),其中22例同意接受经皮心内电生理检查(未复发组,A组)。研究同期纳入22例初次消融后复发、行再次消融的阵发性房颤患者作为对照(复发组,B组)。两组患者通过环状标测电极明确肺静脉-左心房恢复传导部位并测量传导时间。结果:A组共19例(86.4%)患者存在肺静脉-左心房恢复传导,B组21例(95.5%)患者恢复肺静脉-左心房传导,两者无统计学差异(P0.05)。A组3例患者(13.6%)四条肺静脉均恢复传导,5例(22.7%)患者三条肺静脉恢复传导,7例(31.8%)患者两条肺静脉恢复传导,4例(18.2%)患者一条肺静脉恢复传导。它们与B组各自数量肺静脉恢复传导患者(分别为4例、7例、6例、4例)之间无显著差异(P均0.05)。此外,两组中恢复传导的肺静脉解剖学分布亦无统计学差异(A 组 RSPV 9 例,RIPV 11 例,LSPV 9 例,LIPV 10 例,P0.05);B 组 RSPV 14例,RIPV12例,LSPV13例,LIPV14例,P0.05)。两组患者肺静脉-左心房传导恢复位置及肺静脉-左房传导时间均无明显差异(P均0.05)。结论:阵发性房颤射频消融术后3年未复发患者有较高的肺静脉-左心房传导恢复比例。持续肺静脉电隔离可能不是阵发性房颤消融远期成功所必需,单纯环肺静脉隔离可能不能完全实现治疗阵发性房颤的目的。第二部分心房基质在阵发性房颤射频消融术后远期复发的作用与机制研究背景:单纯肺静脉隔离治疗阵发性房颤远期复发率高,部分患者肺静脉保持电隔离仍复发房颤,另一部分患者肺静脉传导恢复但不复发心律失常,因此除肺静脉外可能另有某些因素导致房颤复发。心房颤动可以引起心房电重构,心房内离散存在的低电压区可作为房内缓慢传导及激动折返的基质,这些基质改变可能是房颤消融术后远期复发的原因。目的:研究拟通过对比房颤消融术后未复发与复发患者心房基质差异,探讨心房基质在房颤消融术后远期复发的可能作用与机制。方法:研究连续入选2011年3月至2012年12月在本中心行初次导管射频消融的阵发性房颤患者189例,临床随访3年后114例患者未复发,其中22例同意接受经皮心内电生理检查(未复发组,A组)。研究同期纳入22例初次消融后复发、行再次消融的阵发性房颤患者作为对照(复发组,B组)。两组患者在三维标测系统辅助下分别构建左房和右房三维电解剖模型,测量并计算双房平均电压、电压变异度、传导速度和激动时间等。结果:A组患者左心房平均电压2.13 ±0.66 mV,B组患者左心房平均电压1.78 ±0.41 mV,两组在左房顶壁、前壁、后壁和总左心房平均电压有统计学差异(P 均0.05)。同时,B 组患者顶壁(1.37 ± 1.01 vs.0.86 ± 0.74,P0.05)、后壁(1.18±0.54 vs.0.99±0.72,P0.05)和总左房电压变压度(1.10±0.50vs.0.95±0.56,P0.05)明显高于A组,主要体现在顶壁(27.3%vs.13.6%)、前壁(27.3%vs.18.2%)和后壁(31.8%vs.13.6%)出现更多低电压区,但无统计学差异(P0.05)。相较A 组,B 组在左房顶壁(1.19±0.26 m/svs.1.47±0.22,P0.05)、前壁(1.37±0.29 m/s vs.1.51 ± 0.32 m/s,P0.05)、后壁(1.25 ± 0.28 m/s vs.1.51 ± 0.21 m/s,P0.05)和总左心房平均传导速度(1.38 ± 0.27 m/s vs.1.51 ± 0.25 m/s,P0.05)更慢。右心房电压、电压变异度和传动速度两组比较无显著差异(P均0.05)。B组患者左心房(106 ±6 ms vs.91 ±12 ms)和双房激动时间(144 ±21 ms vs.137 ±15 ms)显著长于A组。结论:阵发性房颤初次射频消融术后复发患者左心房较未复发患者有更多低电压区趋势,表现为左心房平均电压降低,电压变异度增大,传导速度减慢,传导时间延长。除肺静脉电活动外,左心房基质改变可能与阵发性房颤消融术后远期复发有关。
【图文】：

肺静脉,左下肺静脉,绿色,蓝色

最高温度４２邋°Ｃ，冷盐水流速１７邋￣邋２５邋ｍｌ／ｍｉｎ，非消融时２邋ｍｌ／ｍｉｎ，各点放逡逑电时间２０邋￣３０ｓ。完成消融后送入环状标测标测电极验证肺静脉隔离。同样方法逡逑对右侧肺静脉进行消融（见图１）。有效消敲乾，点特征为导管头端电极显示局部腔逡逑内双极电图记录波形振幅明显降低（＞８０％邋）、消失或局部出现电位分离。肺静脉实逡逑■ｍｓ逡逑Ｋｍｍ逡逑图１邋Ｃａｒ化Ｓ维导化系统辅助下环肺静脉隔离示意困逡逑图中蓝色、紫仓、红色和绿色管状物分别为右上、右下、左上、左下肺静脉，逡逑青色球体为左Ｉ。房，韦伤覆盖的深红色点状物为消融点，绿色点肺静脉隔离点逡逑５逡逑

肺静脉,解剖学,患者,蓝色

图６两组患者恢复传导肺静脉解剖分布逡逑条柱为未复发纽患者肺静脉－左把房传导恢复解剖学分布，，红龟条柱为复肺静脉－左店、房传导恢复解剖学分布。两组各自肺静脉－左记、房传导恢复解无统计学差异（Ｐ均＞化0５），且两组各自组内肺静脉－左记房传导恢复解
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.75

【参考文献】