55例老年B型主动脉夹层单中心回顾性临床分析

发布时间：2020-06-01 04:33

【摘要】：背景和目的:Standford B型主动脉夹层是一类死亡率极高的血管类疾病,常见于中老年人群。随着中国人口老龄化格局的加快,老年主动脉夹层患者在临床中日益多见。但由于老年患者合并症较多,临床表现复杂多样且不典型,往往容易造成误诊、漏诊,确诊后的治疗管理也较年轻患者有一定差别。本研究通过总结单中心数据,对老年B型主动脉夹层患者的临床特点、治疗效果及预后进行分析。材料与方法:收集2012年7月至2016年7月老年(≥60岁)Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料共计55例。男41例(74.5%),女14例(25.5%),平均年龄(68.11±6.13)岁。19例患者进行单纯药物治疗,36例患者在药物治疗辅助下行血管腔内手术治疗。按治疗方式不同,分为药物治疗组及腔内治疗组。药物治疗组住院期间给予镇痛、镇静、控制心率、降低血压等治疗措施,腔内治疗组在药物治疗辅助下,行主动脉造影并腔内隔绝术。统计分析两组患者入院时年龄、性别、发病季节、诊断时长、临床表现、高血压分级、影像学表现等数据。并深入分析两组患者的治疗效果及预后随访情况。使用SPSS 21.0统计软件进行分析,根据数据类型,两组比较采用t检验或卡方检验或秩和检验。结果:分析患者入院资料,发病季节以春、冬季发病居多,共41例(74.5%)。药物治疗组的年龄为(70.68±6.84)岁,明显高于腔内治疗组(66.75±5.33)岁,两组差异有统计学意义(P0.05);两组的性别(P=0.384)、诊断时长(P=0.093)、临床表现、高血压分级(P=0.857)、是否服用降压药物(P=0.658)、夹层累及膈肌以上主动脉(P0.999)、夹层累及膈肌以下主动脉(P=0.343)和壁间血肿形成(P=0.067)比较,差异均无统计学意义。药物治疗组患者症状缓解率明显低于腔内治疗组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者住院期间脑梗死(P0.999)、心功能不全(P=0.0.357)、胸腔积液(P0.999)、下肢缺血(P0.999)等并发症发生率比较,差异均无统计学意义。53例患者获得随访,2例患者失访,随访率96.4%,平均随访时间11.2个月(2周~48个月),其中药物治疗组获访17例(89.5%),腔内治疗组获访36例(100%)。出院后30d(P0.999)、90d(P=0.220)、180 d(P=1.000)死亡率比较,差异均无统计学意义(P0.05);药物治疗组再次手术干预率略高于腔内治疗组(P=0.446),但差异无统计学意义。结论:老年B型主动脉夹层发病季节相对集中,对于临床症状相对隐匿的老年患者需提高警惕;腔内手术治疗仍是治疗老年B型主动脉夹层的主要方法。
【图文】：

支架,内治,假腔,经腔

图 3.1 一位 65 岁男性 Stanford B 型主动脉夹层患者，经腔内治疗术前、术后 7 天和术后 3个月主动脉 CTA 形态变化，可见术后夹层假腔血栓化并逐渐减小，支架塑形逐渐恢复正常。1a：发病时 CTA 显示降主动脉近端夹层形成，，血管真腔管径缩小；1b：腔内隔绝术后 7天，降主动脉见高密度支架影，支架内管腔通畅，周围见低密度环绕（假腔血栓化），真腔管径较 1a 增大；1c：腔内隔绝术后 3 个月，支架内管腔通畅，支架周围血栓明显吸收，真腔管径增大。

主动脉夹层,远端,胸主动脉,血管

11图 3.2 一位 66 岁复杂型 Standford B 型主动脉夹层的女性患者，病变累及多个远端分支血管，行胸主动脉血管腔内治疗。（A）术前，（B）术后一周，（C）术后 3 个月，（D）术后 1 年。结果显示，胸主动脉夹层腔内治疗后，降主动脉近端支架通畅、塑形良好，假腔血肿被逐渐吸收，远端分支血管假腔未见增大，远端脏器血供未见减少。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R543.1

【参考文献】