超声心动图指标在慢性收缩性心力衰竭长期预后的风险评估

发布时间：2020-06-02 23:33

【摘要】：心力衰竭(心衰)是多数心血管疾病发展的终末阶段,具有高患病率、低知晓率、高再入院率、高死亡率等特点,已成为世界范围内的主要公共卫生问题之一。慢性收缩性心力衰竭的预后可有多种评估方式,目前还在进一步探讨中。心脏超声心动图的一些参数已经应用到上述评估中,如左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVED)等,但由于传统超声观念陈旧,各项超声指标之间缺乏整体认识,部分经典超声参数如二尖瓣反流(MR)、三尖瓣反流(TR)等缺少评价,临床应用受限。研究目的:本研究旨在对传统超声心动图指标在慢性收缩性心力衰竭的长期预后价值进行整体评价,通过分析多个经典超声参数,建立心衰患者基于心脏超声的长期不良预后危险分层,实现非侵入性、快捷、准确的预后评估,并协助临床医师制定治疗策略,推广心脏超声在基层的应用。研究方法:本研究纳入2008年10月至2009年12月期间,在山东省千佛山医院住院治疗的慢性收缩性心力衰竭患者279名(平均年龄69.37+12.34岁,38.9%女性),随访6-7年,以死亡为研究终点,进行长期生存分析。所有患者均接受常规超声心动图检查,记录左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVED)、肺动脉压力(PASP)、二尖瓣反流(MR)、三尖瓣反流(TR)、心包积液(PE)等指标,结合胸片确诊的胸腔积液(P1E),并对上述指标进行ROC分析,同时应用比例风险回归模型(COX模型),对上述指标进行单因素分析,并将单因素分析中有意义的指标纳入多因素分析,最终获取慢性收缩性心力衰竭远期预后的独立危险因子。研究结果:174名患者在随访过程中死亡,平均随访时间44.11+29.43月,整体全因死亡率为 62.37%。LVED,LVEF,MR,PASP,TR,PLE,PE 等指标在COX单因素分析中均与全因死亡有相关性。LVEF(34.5 vs.34.5%)和PASP(50.5 vs.50.5 mmHg)在进一步的COX多因素分析中P0.05,与远期不良预后无显著相关性。LVED(56.5vs.56.5mm),MR(MR0versusMR1,MR0 versusMR2),TR(TR0 versus TR1,TR0 versus TR 2),PLE,PE 在多因素分析中均为全因死亡的独立危险因子。重度MR(MR2:EROA/LAA≥0.4)的死亡率较轻度 MR(MRO:EROA/LAA≤0.2)升高了 2.78 倍(95%CI2.144～3.594p0.01)。重度TR(TR2:RJA/RAA41%)的死亡率较轻度 TR(TR0:RJA/RAA19%)死亡率升高了 2.43 倍(95%CI1.692～3.501 p0.01)。研究结论及意义:LVED,LVEF,MR,PASP,TR,PLE,PE均为预测慢性收缩性心力衰竭患者远期全因死亡的特异性指标,LVED,MR,TR,PLE,PE为预测远期全因死亡的独立危险因素,其中重度MR和重度TR与高死亡风险密切相关。虽然LVEF、PASP与慢性心衰患者的远期不良预后有一定相关性,但并非其远期死亡的独立危险因素,临床应结合其他超声参数综合判断。心脏超声心动图以其非侵入性、便捷性、稳定性等特点,成为评价心衰患者心脏结构与功能异常的重要手段,本研究综合评价了传统二维超声的各项经典超声参数在慢性收缩性心力衰竭患者的远期预后中的价值,不仅协助了临床诊疗策略,同时为建立心脏超声对心力衰竭患者长期预后的危险分层与风险的综合评估系统有重要意义。
【图文】：

（ａ）邋ＬＶＤ（＞５６．５邋ｖｓ．＜５６．５邋ｍｍ）逦（ｂ）邋ＬＶＥＦ（＞３４．５邋ｖｓ．＜３４．５邋％）逡逑（ｃ）逦ＰＡ邋（ＰＡＯ邋ＣＰＡ＜５０ｍｍ邋Ｈｇ邋ｖｓ．ＰＡ＞５０ｍｍ邋Ｈｇ）逡逑（ｄ）逦ＭＲ（ＭＲ邋０邋（ＥＲＯＡ邋／邋ＬＲＡ＜０．２０）邋ｖｓ．邋ＭＲ邋１邋（０．２０＜ＥＲＯＡ／ＬＲＡ＜０．４０），ＭＲ邋２逡逑（ＥＲＯＡ／ＬＲＡ＞０．４０））逡逑（ｅ）逦ＴＲ（ＴＲ０（ＲＪＡ／ＲＡＡ＜２０％）ｖｓ．ＴＲ邋１邋（２０％＜ＲＪＡ／ＲＡＡ＜４０％），，ＴＲ２（ＲＪＡ／ＲＡＡ＞４１邋％））逡逑（ｆ）逦ＰＥ逦（ｇ）邋ＰＩＥ逡逑２７逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.6

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 姬莉莉;;老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图研究[J];影像研究与医学应用;2017年11期

2 张蓓蓓;;混合式教学模式在超声心动图教学中的应用[J];人力资源管理;2018年01期

3 梁爱歌;;超声心动图在胎儿先天性心脏病中的诊断价值[J];中国民康医学;2017年24期

4 周晶晶;龚帆影;王珍;;用心电图检查与超声心动图检查诊断高血压性左心室肥厚的效果对比[J];当代医药论丛;2018年11期

5 陈君君;吴道珠;王亮;寇红菊;杨琰;;左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图表现分析[J];中国超声医学杂志;2018年08期

6 黄新胜;;超声心动图讲座(一)[J];心血管病防治知识;2006年04期

7 张维龙;;超声心动图结合心电图诊断心尖肥厚性心肌病的价值[J];系统医学;2017年07期

8 陈鹏;王凯华;;床旁超声心动图在心内科教学查房中的应用[J];继续医学教育;2016年02期

9 张梅青;王秋霜;黄党生;沈东;孟娟娟;姬冬冬;;1808例床旁超声心动图检查的临床体会[J];感染.炎症.修复;2009年01期

10 王艳;;床旁超声心动图在急诊医学中的临床意义[J];内蒙古医学杂志;2016年07期

相关会议论文 前10条

1 杨浣宜;;中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会25年回顾[A];学会30年发展史回顾——庆祝中国超声医学工程学会成立30周年征文选编[C];2014年

2 徐建平;;超声心动图在先天性心脏病介入封堵治疗术中的应用[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年

3 杨娅;李治安;张小杉;蔺洁;王绿娅;;家族性高胆固醇血症的临床表现和超声心动图分析[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年

4 陈春鸣;吴亚妹;王宇玫;赵晓东;;急诊床旁超声心动图177例临床分析[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年

5 周炳元;杨向军;杨俊华;贺永明;赵彩明;徐苏丹;王惠芬;;超声心动图多参数记分评估左室整体功能[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年

6 李钧;邹剑铭;王绍林;强艳萍;雷禄岐;夏敏;石晶;;超声心动图在中老年人健康体检中的应用[A];全国第十一届心脏学会第十四届心功能学会《心脏杂志》编委会联合学术会议论文集[C];2009年

7 王晓冰;陈昕;杨军;任卫东;;超声心动图对心房黏液瘤的诊断价值[A];中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2013年

8 王志民;王浩;郜朝晖;许闻桥;刘延玲;李建蓉;杨浣宜;刘汉英;;超声心动图报告的计算机网络管理系统的研制[A];中华医学会第六次全国超声医学学术年会论文汇编[C];2001年

9 朱贤胜;王莎莎;吴晓岩;张律;;超声心动图对完全型肺静脉异位引流的诊断价值[A];庆祝中国超声医学工程学会成立20周年——第八届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2004年

10 王新房;刘夏天;;超声心动图发展简史[A];中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编[C];2004年

相关重要报纸文章 前10条

1 衣晓峰;付然;哈医大二院以超声心动图鉴别心脏良恶性肿瘤[N];中国医药报;2004年

2 钱 伟;哪些病需做超声心动图检查[N];中国中医药报;2004年

3 张中桥;超声心动图有助于 CVHD 早期诊断[N];中国医药报;2007年

4 张中桥;超声心动图为CVHD早期诊断提供“担保”[N];医药经济报;2007年

5 陈亮;我市首台新一代智能超声心动图诊断仪落户常州二院[N];常州日报;2006年

6 北京大学人民医院急诊科主治医师 周倩云　余剑波;超声心动图+心电图,早期诊断急性心梗[N];医药经济报;2011年

7 陈翔;心梗有必要做B超检查吗[N];农村医药报（汉）;2009年

8 本报记者 吴若琪;超声心动：瓣膜性心脏病诊断“金标准”[N];中国医药报;2015年

9 吴雅峰;给胎儿做个超声心动图[N];健康报;2007年

10 复旦大学附属中山医院 主治医师 程蕾蕾;怎样检测冠心(一)[N];家庭医生报;2009年

相关博士学位论文 前10条

1 闫艳;超声心动图定量评价房颤患者射频消融前后心脏结构功能的临床研究[D];南京医科大学;2018年

2 周维新;Doppler超声心动图评价人工心脏瓣膜血流动力学研究[D];中国协和医科大学;1997年

3 陈立军;超声心动图评价冠心病左心功能临床研究[D];中国协和医科大学;1997年

4 郜朝晖;超声心动图评估冠状动脉疾病左室心肌功能的实验及临床研究[D];中国协和医科大学;2000年

5 徐兢;心肌致密化不全心肌病的超声心动图与遗传学的初步研究[D];南京医科大学;2006年

6 礼广森;超声新技术无创评价蒽环类抗肿瘤药亚临床期心脏毒性的实验及临床应用研究[D];中国医科大学;2007年

7 韩宇;食管超声心动图引导技术在房、室间隔缺损介入封堵术中的应用研究[D];郑州大学;2016年

8 兰亭玉;斑点追踪超声心动图对左心室功能的研究[D];北京协和医学院;2014年

9 樊丽姿;超声心动图与心血管造影诊断右室双出口的对比研究[D];北京协和医学院;2011年

10 江勇;超声心动图评价Ebstein畸形的临床研究[D];北京协和医学院;2015年

相关硕士学位论文 前10条

1 周发帅;23例主动脉弓离断的超声心动图资料分析[D];昆明医科大学;2018年

2 邓丽贞;健康人左心室功能3.0T心脏磁共振与超声心动图的对比研究[D];湖南中医药大学;2018年

3 狄敏;L?ffler心内膜炎细胞计数与超声心动图改变相关性的系统评价[D];新疆医科大学;2018年

4 贾宏宇;现实世界中超声心动图与心脏磁共振评估心力衰竭患者左室射血分数的对比研究[D];河北医科大学;2018年

5 吴丹;不同类型心力衰竭患者胆红素水平与超声心动图参数的相关性[D];河北医科大学;2018年

6 王艺丹;超声心动图指标在慢性收缩性心力衰竭长期预后的风险评估[D];山东大学;2018年

7 杨海燕;永存第五对主动脉弓临床诊疗分析[D];重庆医科大学;2018年

8 孟国萍;常规超声心动图与实时三维超声心动图在评价重度三尖瓣返流患者右心功能方面的相关性研究[D];扬州大学;2017年

9 高瑞锋;实时三平面超声心动图与SPECT测量左心室总体收缩功能的比较研究[D];山西医科大学;2011年

10 廖珍梅;急诊床旁超声心动图的合理应用[D];福建医科大学;2013年

本文编号：2693924