替格瑞洛对行急诊PCI治疗的STEMI患者心肌灌注和心功能的影响

发布时间：2020-06-03 07:53

【摘要】：目的:本研究旨在评价替格瑞洛对行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者术后心肌灌注及对心功能的影响。方法:连续选取因STEMI入院并行急诊PCI术患者123例,术前随机分成替格瑞洛组和氯吡格雷组,明确STEMI诊断后即刻口服抗血小板药物负荷量,通过比较术中心肌梗死溶栓试验血流(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)分级,校正TIMI血流帧数计数(Corrected TIMI Frame Count,CTFC),TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)评价替格瑞洛对心肌层面血流灌注的影响,并随访观察1年比较替格瑞洛对STEMI患者左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)的影响,对比分析替格瑞洛和氯吡格雷的有效性和安全性。结果:本研究样例总计包括123例STEMI患者,按照使用药物的不同分成两组:替格瑞洛组和氯吡格雷组,分别有患者61例(男性47例,平均年龄=60.30±11.56)和62例(男性48例,平均年龄=58.89±13.98)。两组患者在一般临床资料(平均年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、既往MI、既往PCI、既往CABG)等方面均无统计学差异。替格瑞洛组和氯吡格雷组Door to balloon时间分别为:88.016±25.58 min和80.377±23.73 min(P=0.079);两组IRA分布:替格瑞洛组STEMI患者中,LAD30例,LCX10例,RCA21例,氯吡格雷组LAD27例,LCX8例,RCA27例(P=0.571,P=0.57,P=0.376);替格瑞洛组单支病变、双支病变、三支病变患者分别有23、17、21人,氯吡格雷组分别有34、14、14人(P=0.055);两组患者植入支架情况对比(前者为植入支架平均长度,后者为植入支架平均直径):替格瑞洛组为22.83±6.59 mm,2.90±0.36 mm,氯吡格雷组为22.74±4.66 mm,2.93±0.34 mm(P=0.282,P=0.772),以上冠状动脉两组造影及PCI结果对比均无统计学差异。替格瑞洛组有18例使用替罗非班,氯吡格雷组有12例,差异无统计学意义(P=0.190)。血栓评分情况相比,两组无统计学意义(P=0.386)。术中替格瑞洛组有23人行血栓抽吸术,氯吡格雷组有19人,差异无统计学意义(P=0.409)。比较两组患者术前TIMI血流分级情况,发现两组患者术前TIMI血流分级分布无明显统计学差异(P=0.086);PCI术后TIMI血流3级的患者,两组均为57例(P=1.000);替格瑞洛组4例术后出现无负流现象,氯吡格雷组7例(P=0.358),均无统计学差异。替格瑞洛组总体CTFC为16.71±5.321,氯吡格雷组为21.77±5.926(P0.05),依据IRA具体分组,替格瑞洛组各组间(LAD、LCX、RCA)CTFC均小于氯吡格雷组,差异均具有统计学意义(16.93±5.4 vs.21.91±6.152,P=0.002;14.05±2.192 vs.20.88±4.883,P=0.005;15.50±2.062 vs.20.22±4.154,P0.05),PCI术后替格瑞洛组TMPG3级者41例,氯吡格雷组30例,差异有统计学意义(P0.05)。通过电话和门诊随访,PCI术后1年替格瑞洛组和氯吡格雷组左心室射血分数均有提高,替格瑞洛组提高更明显,差异有意义(P=0.043)。两组心功能不全人数均有所减少,替格瑞洛组减少数量更明显,差异有统计学意义(P=0.041)。随访1年期间内,替格瑞洛组有8人发生心脏不良事件,氯吡格雷组有17人(P0.05)。总体上,替格瑞洛组出血情况较多,但两组比较无统计学差异;随访时间内,123例患者均未出现严重心律失常,对药物成分发生过敏、休克等不良反应,氯吡格雷组出现1例因心脏破裂而死亡的患者,替格瑞洛组出现1例呼吸困难,程度为轻度,未停药,2-4天后好转。结论:1对于行急诊PCI术的STEMI患者,术前应用负荷剂量的替格瑞洛可改善其术后心肌灌注;2随访1年,替格瑞洛组较氯吡格雷组可显著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能;3随访1年,替格瑞洛组可降低MACE事件发生率,且出血风险无明显增加,无其他明显不良反应。
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22

【参考文献】