两种血运重建方式治疗冠心病合并左心功能不全患者的早期疗效分析

发布时间：2020-06-06 06:15

【摘要】：背景随着社会的发展和人口老龄化的加剧,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患病率逐年增加。长期冠脉狭窄或闭塞引起心肌缺血或梗死,通过瘢痕形成、心肌顿抑和心肌冬眠三种机制逐渐形成左心运动障碍,从而导致左心功能不全(left ventricular dysfunction,LVD)~([1])。迄今为止,血运重建是治疗CHD合并LVD常用、有效的方式之一,可以改善此类患者心功能不全的症状,减少心脏事件的发生率~([2])。近些年来,随着医疗技术和科学研究的不断提升,对于CHD治疗的新理念、新技术层出不穷,但治疗此类患者的关键仍然是如何获得安全、可靠的血运重建方式。目的对比分析体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(on-pump beating heart coronary artery bypass grafting,On-PBH)与非体外循环冠状动脉旁路植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)治疗CHD合并LVD患者的早期疗效。方法回顾性分析2015年9月至2017年12月新乡医学院第一附属医院接受On-PBH和OPCABG治疗CHD合并LVD(左心室射血分数LVEF≤50%)88例患者的临床资料,其中行On-PBH患者37例,OPCABG患者51例。收集两组患者各项围手术期资料,以超声心动图测量的术前和术后3个月左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)评价左心室功能与形态变化。结果两组患者一般资料比较无统计学意义(P0.05)。On-PBH组移植血管数高于OPCABG组(P0.05)。与On-PBH组相比,OPCABG组手术时间、呼吸机辅助时间、术后住院日、心脏外科重症监护室(CSICU)时间、输血量、住院费明显减少(P0.05),术后并发症、主动脉内球囊反搏(IABP)使用率明显降低(P0.05);两组术后血管活性药物应用、3月内复发心绞痛无统计学意义(P0.05)。术后3h、24h On-PBH组和OPCABG组cTnI较术前均升高(P0.05),On-PBH组术后3h、24h cTnI水平较OPCABG组有统计学意义(P0.05)。两组患者术后3个月的左心室射血分数和左心室舒张末期内径均明显改善(P0.01);OPCABG组术后3个月LVEF和LVEDD较On-PBH组明显改善(P0.05)。两组患者术后3个月LVEF与术前LVEF差值比较有统计学意义(P0.05),两组患者术后3个月LVEDD与术前LVEDD差值比较有统计学意义(P0.05)。结论对于CHD合并LVD的患者,On-PBH和OPCABG均为有效、可行的治疗方法;两种血运重建方式均可以明显改善患者早期心功能,但采用OPCABG比On-PBH早期疗效更为显著。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4

【参考文献】