血清脂蛋白（a）与冠心病合并房颤的相关性分析

发布时间：2020-06-14 21:53

【摘要】：前言:心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)简称房颤,是临床最常见的心律失常之一,其发病率随年龄增长呈上升趋势,房颤不仅会引发患者心悸、乏力、心前区不适甚至晕厥等症状,而且会引起左心耳血栓形成、血栓栓塞等多种并发症,是导致患者发生脑卒中、心功能减退、认知功能障碍、引起致残甚至致死的重要危险因素。早期识别房颤发生的危险因素,有利于在源头上预防及控制房颤。而关于房颤的发生机制仍有很大的研究空间,越来越多的证据显示炎症反应参与心房的解剖重构及电重构过程,促进房颤的发生及维持。血清脂蛋白(a)(Lipoprotein a,Lp(a))是一种由肝脏合成分泌入血浆的大分子脂蛋白,Lp(a)升高被证实参与一系列炎症反应并与心血管疾病发病风险关系密切。有研究显示Lp(a)是慢性心衰合并房颤的独立危险因素,在房颤患者中,高Lp(a)水平被证实与房颤并发血栓栓塞事件有关。然而血清Lp(a)水平与房颤的发生是否相关仍待证实,尤其是与冠心病合并房颤的相关性。目的:本研究通过检测冠心病合并房颤组、冠心病非房颤组及正常对照患者血清中Lp(a)的水平,探讨血清Lp(a)与冠心病及房颤的潜在联系,明确其在预测冠心病患者中发生房颤的价值,并应用Logistic回归分析冠心病合并房颤的可能因素。方法:1.临床资料 严格按照纳入及排除标准,连续收集自2017年1月至2018年12月在山东省立医院心内科冠心病科病房住院治疗并接受冠状动脉造影术诊断为冠心病的患者,根据患者有无房颤诊断,分为冠心病合并房颤组及冠心病窦律组,并收集同期住院患者中无冠心病且无房颤者作为对照组。分组情况为冠心病合并房颤组(65例)、冠心病窦律组(435例)、对照组(99例),患者共计599人,年龄范围为33-88岁,平均年龄为(61.4±9.5)岁,男性412例(68.8%),女性187例(31.2%)。2.研究方法 入选患者均进行病史问诊及一般生命体征检查,记录一般情况资料:年龄、性别、身高、体重、入院时间;病史资料:吸烟史、冠心病家族史、脑血管病史、外周血管病史、冠心病发病时间、冠心病类型、房颤发病时间、房颤类型、高血压、糖尿病。于患者空腹状态抽取外周静脉血检验并记录相关指标:空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、血清Lp(a)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、N端B型钠尿肽原(NT-pro BNP)。完善心电图、超声心动图检查,记录心脏参数:左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。3.统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件,分类资料采用百分比(%)表示,正态分布计数资料以均数±标准差(x±s)表示,非正态分布计数资料以中位数(全距)表示。分类资料单因素分析采用卡方检验,正态分布的数值资料的组间比较采用t检验或方差分析,非正态分布的数值资料组间比较采用非参数秩和检验,采用多因素Logistic回归分析识别冠心病及冠心病合并房颤的危险因素(计算OR值及95%可信区间)。P0.05表示差异具有统计学意义。结果:1.冠心病合并房颤组、冠心病窦律组及对照组之间血清Lp(a)水平具有显著差异(P0.05),且血清Lp(a)与房颤呈正相关(P=0.028)。2.冠心病组与对照组相比,在年龄、性别、吸烟史、糖尿病病史、左房大小(LAD)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、N端B型钠尿肽原(NT-pro BNP)、血清Lp(a)方面具有统计学差异,应用多因素Logistic回归分析,结果显示血清Lp(a)是冠心病的独立危险因素(OR=15.175,95%CI:2.641-87.193,P=0.002)。3.冠心病患者中,合并房颤组与窦性心律组相比,在年龄、高血压病史、左房大小(LAD)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、N端B型钠尿肽原(NT-pro BNP)、血清Lp(a))具有显著差异,应用多因素Logistic回归分析,结果显示,血清Lp(a)是冠心病患者发生心房颤动的独立危险因素(OR=5.721,95%CI:1.759-18.612,P=0.004)。结论:1.血清脂蛋白a水平在冠心病合并房颤组高于冠心病窦律组高于对照组。2.脂蛋白a是冠心病的独立危险因素。3.脂蛋白a是冠心病患者发生心房颤动的独立危险因素。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4;R541.75

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本文编号：2713413