射血分数保留的心力衰竭患者左房结构和功能的变化

发布时间：2020-06-16 20:42

【摘要】：目的:心力衰竭的发病机制是各种病因引起心肌损伤,导致结构和功能发生变化,进而心室泵血和(或)充盈功能受损。在实际临床工作中发现一部分患者虽然已经存在心衰的症状和/或体征,但是其射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)仍维持在正常范围,这类心衰被称为射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。近期的研究发现心房的结构与功能的变化在心血管疾病的发生及发展中占有重要地位,但却缺乏对HFpEF患者左房结构及功能研究报道。本文旨在通过应用二维斑点追踪成像技术中应变和应变率指标来研究HFpEF患者(LVEF%≥50%)左房结构和功能的变化;左房应变与应变率指标与左室整体纵向应变(LV-GLS%)、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度与二尖瓣瓣环水平舒张早期峰速度的比值(E/e’)及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的相关性。方法:入选的心衰组为2017年1月至2017年11月入住我院循环科并接受治疗的患者30人,均满足2016年欧洲心脏学会(ESC)急、慢性心力衰竭诊断与治疗指南中射血分数保留的心衰诊断标准,且所有入选者血NT-proBNP水平300pg/ml(包括高血压病、糖尿病、冠心病、阵发性房颤),所有入选者在进行心脏超声检查时均为窦性心率。并除外LVEF50%及各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心包病、持续性房颤、甲亢、甲减、肿瘤等患者。根据纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级方法,将HFpEF组分为:(1)心功能受损较轻组A组:NYHAⅡ级患者;2)心功能受损较重组B组:NYHAⅢ级和Ⅳ级患者。选取同时期来我院体检经心电图、超声心动图、生化检查除外心肺疾病的体检者28人为健康对照组。两组间年龄、性别均无统计学差异。记录所有入选者基本临床资料;采取空腹静脉血化验生化指标;利用超声心动图、应变与应变率成像技术评价两组的左房、左室常规超声参数、左房整体纵向应变(the global longitudinal strain of left atrial,LA-GLS%)及应变率,以及LV-GLS%和左室整体环向应变(the global circumferential strain peak of left ventricular,LV-GCS%)及应变率的变化。应用SPSS 20.0软件进行统计分析,p0.05时认为差异具有统计学意义。结果:1、一般临床资料的比较:HFpEF组中收缩压(SBP)、心率(HR)、NT-proBNP、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)均高于对照组;血红蛋白(Hb)、肾小球滤过率(eGFR)均小于对照组,差异有统计学意义。2、常规超声指标比较:两组间左室射血分数(LVEF%)无统计学差异。HFpEF组中左室短轴缩短率(FS%)、左室每搏量(SV)、二尖瓣环收缩期峰速度(s’)、二尖瓣环舒张早期峰速度(e’)、二尖瓣环舒张晚期峰速度(a’)均小于对照组(P0.01);左心房前后径(LA-AP)、左心房长径(LA-L)、左心房横径(LA-T)、E/e’、左室室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)、升主动脉内径(AAOD)、主肺动脉内径(MPA)均大于对照组(p0.01),右心房长径(RA-L)、右心房横径(RA-T)也大于对照组(p0.05),差异均有统计学意义。3、应变与应变率指标的比较:HFpEF组LV-GLS%及其应变率、LA-GLS%及其应变率和LV-GCS%及其应变率均小于对照组;在HFpEF A组与B组比较中发现两组LVEF%无显著统计学差异;但A组中LA-GLS%、左房收缩期平均应变率(LA-mSRs)和左房舒张晚期平均应变率(LA-mSRa)均高于B组,差异有统计学意义。A组与B组中左房舒张早期平均应变率(LA-mSRe)虽然差异无统计学意义,但是整体呈现下降趋势。4、相关性分析:LA-GLS%与LV-GLS%、NT-proBNP和E/e’均呈负相关(R=-0.93、-0.42、-0.63);LA-mSRs与LV-GLS%、NT-proBNP和E/e’均呈负相关(R=-0.84、-0.38、-0.54);LA-mSRa与LV-GLS%、NT-proBNP和E/e’均呈正相关(R=0.74、0.32、0.53),以上相关性分析均具有统计学意义。结论:1.射血分数保留的心衰患者组中左房内径增大,储存功能、管道功能、泵功能均受损。2.左房整体纵向应变(LA-GLS%)和收缩期应变率(LA-mSRs)及舒张晚期应变率(LA-mSRa)均与左室功能指标有良好的相关性,即LA-GLS%、LA-mSRs、LA-mSRa在判断HFpEF的严重程度方面有一定临床价值。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.6
【图文】：

图1.LA-GLS%与LV-GLS%相关性分析 图2.LA-GLS%与NT-proBNP相关性分析图3.LA-GLS%与E/e’相关性分析 图4.LA-mSRs与LV-GLS%相关性分析

图1.LA-GLS%与LV-GLS%相关性分析 图2.LA-GLS%与NT-proBNP相关性分析图3.LA-GLS%与E/e’相关性分析 图4.LA-mSRs与LV-GLS%相关性分析

【参考文献】

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本文编号：2716558