远程缺血后适应对急性心肌梗死急诊PCI患者的心脏保护作用

发布时间：2020-06-18 17:46

【摘要】：目的:观察远程缺血后适应(Remote ischemic post-conditioning,RIPost C)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后缺血再灌注心肌的保护作用,探讨其对心功能和预后的影响。方法:选取2017年12月-2018年10月,入住河北大学附属医院心内科,确诊为STEMI行急诊PCI的患者90例,其中男性71例(78.9%),女性19例(21.1%),平均年龄60.81±10.61岁,随机分为RIPost C组45例和对照组45例。RIPost C组:急诊PCI术前30-60分钟于左侧上肢肘中线上方约2cm处绑缚手动血压袖带,并充气加压至高于收缩压20mm Hg,造成左侧上肢血流中断,充气5 min后放气减压至0mm Hg,恢复血流5 min,共重复3次,共计30min。对照组:仅有血压袖带而无充气加压造成上肢缺血的过程,持续时间与RIPost C组相同。两组患者于PCI术前及术后4、8、16、24、72h静脉采血6次,分别检测肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase MB,CK-MB),术前及术后24h检测C反应蛋白(C-reaction protein,CRP),记录CK-MB峰值。术前、术后90min行18导联心电图,记录术后90min内ST段回落指数(ST-segment resolution index,STRI)。记录两组患者梗死相关血管(Infarction related artery,IRA)开通前后TIMI血流分级,记录术中及术后2h内再灌注心律失常的发生率。所有患者住院期间、出院后3月行单光子发射型计算机断层显像(Single photon emission computed tomography,SPECT)、经胸超声心动图检查,记录静息灌注总评分(Summed rest score,SRS),左心室射血分数(Left ventricular ejection f Fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室舒张末期容积(Left Ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(Left Ventricular end-systolic volume,LVESV))。随访3个月,记录主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)的发生率。比较两组间CK-MB、CRP、STRI、PCI术中及术后情况、再灌注心律失常的发生率、LVEF、LVEDD、LVEDV、LVESV、SRS、MACE,并进行统计学分析。结果:1.两组患者临床基线资料比较:RIPost C组与对照组比较,性别、年龄、心率、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、BMI、Killip分级等临床基本资料差异均无统计学意义(P0.05)。2.心肌酶及CRP:RIPost C组较对照组CK-MB峰值显著降低,差异有统计学意义(265.31±30.96U/L vs 287.96±39.50U/L,P=0.003)。在术前及术后24h,RIPost C组与对照组的CRP差异无统计学意义(术前CRP测定分别为5.17±3.85mg/Lvs5.87±4.83mg/L,P0.05;术后24h CRP测定分别为15.02±4.75mg/Lvs16.28±4.95mg/L,P0.05)。3.ST段回落指数:术后90min内RIPost C组STRI较对照组为(64.6±14.3%vs62.8±8.5%,P0.05),差异无统计学意义。4.PCI术中、术后的情况:两组患者血管病变类型、病变血管数量、IRA开通前TIMI血流分级、支架植入数量、支架直径、支架长度、造影剂用量等方面差异均无统计学意义(P0.05),IRA开通后RIPost C组TIMI I-II级血流的发生率显著低于对照组(2.2%vs 13.3%,P=0.049),且差异有统计学意义,IRA开通后TIMIⅢ级的发生率RIPost C组较高于对照组(95.6%vs 86.7%,P0.05),但差异无统计学意义。IRA开通后RIPost C组较对照组TIMI 0级发生率(2.2%vs 0.0%,P0.05),差异无统计学意义。5.再灌注心律失常:PCI术中及术后2h内RIPost C组再灌注心律失常的发生率明显低于对照组(48.9%vs 71.1%,P=0.031),且差异有统计学意义。6.经胸超声心动图:住院期间RIPost C组LVEF显著高于对照组,且差异有统计学意义(55.9±0.97%vs 51.7±0.10%,P=0.048),而LVEDD(5.01±0.49cm vs 5.03±0.54cm)及LVEDV(109.53±16.68ml vs 116.18±21.57ml)、LVESV(47.31±12.06ml vs48.44±13.93ml)比较差异无统计学意义(P0.05)。出院后3个月RIPost C组的LVEF(57.8±0.57%vs 54.7±0.99%)、LVEDD(4.79±0.33cm vs 4.94±0.40cm)、LVEDV(99.91±10.37ml vs 103.36±13.12ml)、LVESV(43.20±8.66ml vs 45.58±6.60ml)均优于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。7.心脏SPECT检查:住院期间RIPost C组SRS显著低于对照组,且差异有统计学意义(17.82±6.41vs 20.87±5.98,P=0.022)。出院后3个月RIPost C组与对照组患者SRS差异无统计学意义(14.07±5.29 vs 16.18±5.42,P0.05)。8.出院后3月的门诊及电话随访:RIPost C与对照组患者3个月内MACE的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:RIPost C显著降低CK-MB峰值、减少SPECT静息灌注总评分及再灌注心律失常的发生,减轻心肌再灌注损伤,保护STEMI患者急诊PCI术后的心脏功能。可以作为急诊PCI术前保护心肌的辅助策略。RIPost C对于降低STEMI患者急诊PCI术后炎症指标、改善近期预后效果不明显。
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22
【图文】：

图 2-1 左心室壁与冠状动脉的关系Figure 2-1 Relationship between the left ventricular wall and coronary artery1.基底部前壁（basal anterior）2.基底部近前壁间隔壁（basal anteroseptal）3.基底部近下（basal inferoseptal）4.基底部侧壁（basal lateral）5.基底部近下壁侧壁（basal inferolatera前壁侧壁（basal anterolateral）7.中部前壁（mid anterior）8.中部近前壁间隔壁（mid ante壁间隔壁（mid inferoseptal）10.中部下壁（mid lateral）11.中部近下壁侧壁（midral）12.中部近间隔壁侧壁（mid anterolateral）13.心尖部前壁（apical anterior）14.心尖部pical septal）15.心尖部下壁（apical inferior）16.心尖部侧壁（apical lateral）17.心尖（apex

图 2-2 心肌灌注显像和心脏解剖学igure 2-2 myocardial perfusion imaging and cardiac anato 使 99mTc-MIBI 作为显像剂在心肌内聚集，使分中累积的显像剂越多，则流向该部位的血流量为较亮的区域，根据 17 节段法、5 个等级评分之，血流量不多，在心肌聚集的 99mTc-MIBI 较，SRS 会较高。心肌灌注显像以及 SPECT 半定

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本文编号：2719612