心率减速力及连续心率减速力对慢性心力衰竭患者风险及预后评估的价值

发布时间：2020-06-18 17:22

【摘要】：目的探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心率减速力(deceleration capacity of heart rate,DC)和连续心率减速力(heart rate deceleration runs,DRs)的变化特点及其对CHF患者风险及预后评估的价值。方法选择2017年8月至2018年6月合肥市第一人民医院心内科住院确诊为CHF的患者92例作为CHF组,根据纽约心脏病协会心功能分级标准将其分为心功能Ⅱ级组(28例)、Ⅲ级组(36)例和Ⅳ级组(28例),同期门诊体检性别、年龄等一般情况相匹配的健康人群66例作为对照组,收集两组人群的基本资料,完善血液检验、24h动态心电图、超声心动图检查并对结果进行分析。比较CHF组和对照组的DC、DRs、心率变异性(HRV)时域指标和平均心率(HR)等参数水平,及CHF各亚组间的DC、DRs、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)等参数水平。并联合DC及DRs值进一步对CHF患者行危险分层,分为低危组、中危组及高危组,平均随访6~12个月,观察心血管事件(包括心源性死亡,心源性休克,恶性心律失常,反复心力衰竭发作再住院)的发生情况并进行分析。结果(1)CHF组和对照组患者一般资料比较,性别、年龄、合并高血压、合并糖尿病、血肌酐、血尿酸、甘油三酯及胆固醇之间差异均无统计学意义(P均0.05)。与对照组相比,心衰组的LVEDD显著增加,LVEF明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。(2)和对照组相比,CHF组DC、DRs及HRV时域相关指标均显著减低,平均HR明显增快(P0.05)。(3)随着心功能的下降,CHF患者的DC、DRs及LVEF值逐渐降低,LVEDD值逐渐升高,其中DC、DR4、DR8及LVEDD、LVEF的差异有统计学意义(P0.05)。(4)CHF组与对照组相比,其中预测为中高风险患者的比例明显增加(53%:27%),差异有统计学意义(P0.05)。(5)以随访期间是否发生心血管事件进行分组,可见事件组的DC、DRs、HRV时域指标等均明显低于非事件组(P0.05)。(6)将低中危组联合与高危组比较,发现高危组患者心血管事件发生率明显增高(P0.05),提示危险分层高危组患者预后较差。(7)将研究对象的DC、DRs值与HRV时域指标及LVEDD、LVEF进行相关性分析结果提示:DC、DR2、DR4、DR8与SDNN、SDANN、SDNN Index及LVEF呈正相关,另外DC与r-MSSD呈正相关,与LVEDD、HR呈负相关,指标之间的相关性有统计学意义(P0.05)。结论CHF患者的DC及DRs明显降低,提示其迷走神经功能受损,迷走神经对心血管系统的保护性作用有所下降。DC联合DRs能有效反映CHF患者的迷走神经功能状态,并对CHF患者的风险及预后评估意义显著,临床上可以指导医生适时对心衰患者进行治疗干预,提高患者的生存质量、改善患者的远期预后。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.6
【图文】：

顺序图,减速力,检测报告,心率

安徽医科大学硕士学位论文DRs 的计算[18]：（1）测量逐跳的 RR 间期值；（2）确定 DC 持续的周期值：绘制以心动周期的先后序号为横坐标，RR 间期(ms)为纵坐标的不同 DR 周期值的顺序图，并计算出持续周期不同的 DRs 的各自数值；（3）计算持续周期不同的 DC 的绝对值及相对值：先计算持续周期不同(DRl～DRl0)的 DC 各绝对值，再除以整个记录时间段内窦性心律 RR 间期的总数值，即为持续不同的 DC 周期的相对值。DRs 参考标准：低危：DR4＞0.05%，且 DR2＞5.4%，且 DR8＞0.005%；中危：DR4＞0.05%，且 DR2≤5.4%或 DR8≤0.005%；高危：DR4≤0.05%。见图 2。如果对 DC 与 DRs 值分析后显示二者指向风险级别不同，则以较高级别定位该患者的风险等级。

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安徽医科大学硕士学位论文）和 Breslow（P=0.000）检验，提示 CHF 不同危险分层组患联合危险级别的增高，生存率降低。指标之间的差异有统计学图 4。

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