平均血小板体积在青年急性心肌梗死患者诊断及近期预后中的应用价值

发布时间：2020-06-20 04:46

【摘要】：目的:随着生活条件的日益改善,青年人急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的发病率呈上升势态。由于青年AMI来势凶,死亡率高,更对社会和家庭造成了沉重的压力负担。因此对青年人AMI预测及评价其发生心血管不良事件极为重要。研究表明平均血小板体积(Mean platelet volume,MPV)与心血管疾病的发生及不良预后密切相关。但现阶段我们所了解的AMI多来自中老年患者,对于青年AMI国内研究较少。因此,我们着重研究MPV水平对青年人发生AMI的诊断意义,分析青年AMI患者MPV水平与冠脉病变程度的相关性,并评估MPV水平对青年AMI患者近期预后的应用价值,旨在更好的对青年AMI患者进行危险分层及近期预后评估。方法:依据2012年欧洲心脏病杂志制定的第三版全球心肌梗死诊断标准选择2016年1月至2018年6月在我院心血管内科年龄≤45岁被诊断为AMI患者174例为青年AMI组,男性166例,女性8例,平均年龄为40±5岁,随机选取同期年龄45岁被诊断为AMI患者108例为中老年AMI组,男性68例,女性40例,平均年龄为61±9岁,选取同时期就诊于我科冠状动脉正常(根据冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查)的患者共79例作为青年正常组,男性64例,女性15例,平均年龄为40±4岁,查询所有入选患者病历,获取纳入患者在院时的临床基本资料,包括一般信息、实验室检查、冠状动脉造影检查结果等。排除标准:(1)患者胸痛时间12h。(2)入院时合并脑卒中,心脏瓣膜疾病、心房颤动、先天性心脏病、严重心力衰竭、心肌病、心肌炎的患者;(3)入院时应用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素治疗的患者;(4)合并有急慢性出血史,血液系统疾病者、严重感染性疾病、严重肝、肾功能异常、已知的恶性肿瘤、长期服用免疫制剂、近1个月内输血者;(5)既往行冠状动脉支架植入术或冠状动脉搭桥的患者;(6)入院资料缺失或不可用。所有患者MPV在120 min内检测完毕。并根据相应指南给予药物治疗,包括抗血小板药、抗凝药、他汀类药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin Receptor Blocker,ARB)等。记录所有患者MPV水平,计算所有青年AMI患者gensini评分。根据冠脉造影结果将青年AMI组的患者分为单支病变组、双支病变组和三支病变组,依据gensini评分对青年AMI组患者冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定,对所有入选的青年AMI患者进行至少为期6个月的随访,询问患者出院后主要心血管不良事件(MACEs)(包括心源性死亡、靶血管再次血运重建、非致死性心肌梗死、心力衰竭或心绞痛再入院)的发生情况。所有数据通过统计学软件进行分析,计数资料使用频数表示,使用四格表卡方进行统计分析。计量资料使用均数加减标准差表示,使用Wilcoxon秩和检验比较两组差异。MPV与其他临床和实验室参数的相关性采用Spearman相关分析。使用logistics回归进行变量单因素和多因素分析,把单因素分析有意义的变量放入多变量模型中。绘制MPV的受试者工作曲线(ROC),比较曲线下面积(AUC),P小于0.05指代有统计学意义。结果:1、青年AMI与中老年AMI一般临床资料及实验室指标相比,年龄、性别、吸烟、BMI、血小板计数、WBC、TG、尿酸、肌酐、尿素氮有统计学差异。与青年正常组相比,青年AMI组性别、吸烟、糖尿病、BMI、TC、LDL-C、TG、血小板计数、WBC、Hs-CRP明显高于青年正常组,HDL明显低于青年正常组(P0.05)。2、青年AMI组患者MPV水平高于中老年AMI组(9.3±1.2 VS 9.0±1.3,P0.05)及青年正常组(9.3±1.2 VS 8.9±1.0,P0.05),差异有统计学意义。进一步多因素logistic回归分析调整其他因素后显示MPV是青年AMI患者的独立危险因素。3、MPV水平预测青年AMI患者发生的ROC曲线分析显示:MPV的曲线下面积是0.605(95%CI 0.532-0.677),最佳截断值是9.45fl,其灵敏度和特异性分别为0.460、0.785。4、Spearman相关分析显示:青年AMI组患者MPV水平与gensini评分呈正相关(r=0.163,p=0.032);与冠状动脉病变支数无相关性。5、低MPV组和高MPV组相比,高MPV组患者MACE发生率高于低MPV组,差异有统计学意义(P=0.002)。结论:1、MPV可能是青年AMI的独立危险因素之一。2、MPV水平可能是青年患者发生AMI的预测指标。3、MPV水平与青年AMI患者冠脉病变程度相关。4、MPV水平可能是青年AMI患者近期(6个月)发生MACEs事件的预测指标,对预后具有一定预测价值。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22
【图文】：

蛋白；HDL-c=高密度脂蛋白；TG=甘油三酯；Scr=血肌酐；BUN=尿素氮；P1 MI 组与中老年 AMI 组比较，P2 代表青年 AMI 组与青年正常组比较青年 AMI 组与中老年 AMI 组、青年正常组 MPV 水平的青年 AMI 组 MPV（9.3±1.2 VS 9.0±1.3）较中老年 AMI 组高，差异有义（P＜0.05）。青年 AMI 组 MPV（9.3±1.2 VS 8.9±1.0）较青年正常有统计学意义（P＜0.05）。见表 3.2，图 3.1。表 3.2 三组 MPV 的比较量青年 AMI 组(n=174)中老年 AMI 组(n=108)青年正常组(n=79)P1 （f l） 9.3±1.2 9.0±1.3 8.9±1.0 0.032*

第 3 章 结 果3.4 MPV 预测青年患者发生 AMI 的 ROC 曲线根据是否发生心梗绘制 MPV 预测青年 AMI 患者发生的受试者工作特征曲线(ROC)。结果显示：MPV 的曲线下面积（AUC）是 0.605（95% CI 0.532-0.677），最佳截断值 9.45 fl，其灵敏度和特异性分别为 0.460、0.785，见表格 3.4，图 3.2。表 3.4 ROC 曲线下面积Area SE P 95%CIMPV 0.605 0.037 0.008 0.532-0.677

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本文编号：2721892