感染性心内膜炎24年回顾性研究

发布时间：2020-06-20 21:36

【摘要】：【研究背景和目的】感染性心内膜炎的发病率较低,死亡率高,国内缺乏较大样本的研究。由于该病的预后与流行病学息息相关,故而首先在本文第一部分回顾总结了感染性心内膜炎的流行病学特点。此外,尽管手术治疗大大降低了感染性心内膜炎的死亡率,关于手术时机以及手术风险仍然存在着许多争议,在本文的第二部分,我们研究了影响患者术后早期死亡的危险因素。【研究方法】(一)成人感染性心内膜炎流行病学特点分析1、以我院心血管外科连续307例成人感染性心内膜炎(IE)患者为研究对象,描述总体的人口统计学特点、主要症状、并发症、超声心动图特点以及致病微生物分布情况等。2、以15例人工瓣膜心内膜炎(PVE)患者为研究对象,描述人口统计学特点、主要症状、并发症、病程分布、超声心动图特点以及致病微生物分布情况等。3、以17例右心瓣膜心内膜炎患者为研究对象,描述人口统计学特点、主要症状、并发症、病程分布、超声心动图特点以及致病微生物分布情况等。4、将307例患者按病程分为急性、亚急性、慢性三组,比较三组患者之间的流行病学特点等。上述资料中的连续变量均数±标准差或中位数(四分位数间距)表示,组间比较用t检验或Mann-Whitney U检验。分类变量用绝对计数和百分比表示,组间比较用卡方检验或Fisher's精确检验。P0.05认为差异具有统计学意义。统计分析采用SPSS20.0软件。(二)成人感染性心内膜炎术后在院死亡危险因素分析1、以我院心血管外科连续307例成人感染性心内膜炎患者为研究对象,所有患者均行手术治疗。终点事件定义为术后院内死亡。2、选取下列因素为可能影响感染性心内膜炎患者术后在院死亡的危险因素进入分析:年龄、性别、病程、PVE、IE相关卒中史、IE相关栓塞史、心房纤维性颤动、房室传导阻滞、糖尿病、高血压病、术前心源性/感染性休克、术前机械辅助通气、NYHAⅣ级、LVEF、LVEDV、赘生物累及的瓣膜、致病微生物种类、白细胞计数、血小板计数、肌酐清除率、总胆红素、白蛋白、体外循环时间、术后机械辅助通气时间。上述变量中的连续性变量分治愈组和死亡组进行正态性检验,符合正态分布的连续变量用均数±标准差表示,组间均数比较采用t检验。有任何一组不符合正态分布则用中位数(四分位数间距)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。分类变量用绝对计数和百分比表示,组间比较采用卡方检验或Fisher's精确检验。P0.05认为差异具有统计学意义。单因素分析中P值0.05的变量纳入logistic回归模型。将各独立危险因素绘制ROC曲线,排除预测能力低的独立危险因素,并对预测能力较高的连续变量计算约登指数,得出死亡风险的截断值。最后结合临床实际和文献资料分析讨论。【结果】(一)成人感染性心内膜炎流行病学特点分析1、患者总体年龄的的中位数是42岁(31-53),228例(74.3%)男性。275例(89.6%)患者入院主诉持续或反复发热(体温38℃)。192例(62.5%)患者有心衰的表现。65例(23.2%)患者有栓塞史。34例(11.1%)患者有卒中史。150例(48.9%)患者术前贫血。35例(11.4%)患者术前低蛋白血症。128例(41.3%)患者血培养阳性,其中65例(50.8%)口腔链球菌感染,37例(28.9%)葡萄球菌感染。149例(48.5%)赘生物累及二尖瓣,211例(68.7%)赘生物累及主动脉瓣,11例(3.6%)赘生物累及三尖瓣,10例(3.3%)赘生物累及肺动脉瓣。17例患者合并室间隔缺损(5.5%),8例(2.6%)合并动脉导管未闭。2、15例(4.9%)人工瓣膜心内膜炎,年龄中位数是41岁(33-53)。11例(73.3%)病程为急性。10例(66.7%)累及主动脉瓣。5例(33.3%)累及二尖瓣。NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级12例(80%)。血培养阳性8例(53.3%),其中葡萄球菌5例(62.5%)。术后早期死亡4例(26.7%)。3、17例(5.5%)右心瓣膜心内膜炎,年龄的中位数是38岁(26-51)。累及三尖瓣11例(64.7%),累及肺动脉瓣10例(58.8%)。NYHAⅢ-Ⅳ级11例(64.7%)。血培养阳性5例(29.4%)。9例(52.9%)合并室间隔缺损,3例(17.6%)合并佛氏窦瘤。血培养阴性11例(64.7%)。术后早期死亡2例(11.8%)。4、急性IE与亚急性IE比较:人工瓣膜心内膜炎、二尖瓣中重度关闭不全具有统计学差异。急性IE与慢性IE比较:心衰、NYHAⅣ级、LVEF、LVEDV、二尖瓣中重度关闭不全、金黄色葡萄球菌、葡萄球菌具有统计学差异。亚急性IE与慢性IE比较:LVEF具有统计学差异。(二)成人感染性心内膜炎术后在院死亡危险因素分析治愈组288人,死亡组19人,死亡率6.2%。相继进行统计描述、正态性检验、单因素分析、logistic回归、ROC曲线、约登指数运算,最终得出术后死亡的独立危险因素包括NYHAⅣ级,白细胞计数,体外循环时间,术后机械辅助通气时间。NYHAIV级的预测准确率75.2%。白细胞计数的预测准确率75.4%,切割点是9.5*10^9/L,灵敏度68.4%,特异度73.6%。体外循环时间的预测准确率75.3%,切割点是199min,灵敏度42.1%,特异度95.8%。术后机械辅助通气时间的预测准确率77.8%,切割点是67h,灵敏度68.4%,特异度92.7%。【结论】(一)成人感染性心内膜炎流行病学特点分析1、我们患者的年龄以中青年为主。2、发热和心衰是感染性心内膜炎的最主要表现,栓塞事件的发生率约21%。3、赘生物最常累及主动脉瓣,其次是二尖瓣,常常引起瓣膜关闭不全。4、二尖瓣狭窄的发生率较低。5、室间隔缺损在感染性心内膜炎患者较为多见,主要可见于右心瓣膜心内膜炎患者。6、人工瓣膜心内膜炎起病急,葡萄球菌是最常见的致病微生物,患者总体死亡率高,尤其是赘生物累及人工主动脉瓣的患者死亡率更高。7、慢性感染性心内膜炎患者心功能更差,但致病微生物以温和的链球菌为主。8、急性感染性心内膜炎患者葡萄球菌感染率较高,但总体心功能较好。(二)成人感染性心内膜炎术后在院死亡危险因素分析白细胞计数、心功能IV级、体外循环时间、术后机械辅助通气时间是术后在院死亡的独立危险因素。术前处理应当包括:合理的抗生素控制感染,强心、利尿改善心功能。术中处理应当包括:心肌保护,避免过长的体外循环时间、预防体外循环的过度全身炎症反应。术后处理应当包括:使用抗炎药物减轻体外循环的全身炎症反应;保护性通气策略;早期拔出气管插管。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.41
【图文】：

正态性检验

左室舒张末容积分布及正态性检验（死亡组vs治愈组）

正态性检验,白细胞计数

白细胞计数分布及正态性检验（死亡组vs治愈组）

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